高血壓患者健康素養、社會支持與自我健康管理能力的相關分析

朱晟睿，陳鴻芳，戴 蒙

（陜西省中醫醫院，陜西 西安 712046）

高血壓是威脅生命健康的第一大慢性疾病，也是具有疾病和危險因素“雙重特質”的心血管綜合征，全世界13%的死亡可歸因于高血壓疾病及其并發癥［1］。目前我國有高血壓患者3.3億，患病率為27.8%，但控制率僅為9.7%［2］。高血壓患者的自我健康管理行為可有助于控制血壓，最大程度上減少疾病不良結局的發生、降低死亡風險［3］。 有研究表明，健康素養［4-5］、社會支持［6-7］是影響患者自我健康管理能力的因素。世界衛生組織將健康素養定義為獲得、理解、使用健康信息和服務，并利用這些信息和服務做出正確的判斷和決定，以促進、維持健康的認知及社會技能，包含互動與批判2個重要元素，強調賦權于個人，個人的健康素養水平將直接決定其自身的健康行為［8］。本研究假設健康素養在社會支持與自我健康管理能力之間有中介效應，社會支持通過健康素養間接對患者的自我健康管理能力產生影響，據此開展研究分析，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 采用方便抽樣的方法，于2018年3—7月選取陜西省中醫醫院、陜西中醫藥大學附屬醫院心血管內科住院的原發性高血壓患者230例。參照肖順貞［9］提出的樣本量估算方法，取調查工具的最大條目數（38個條目）的5倍，再加20%的樣本流失量，估算樣本量為228例，最終確定樣本量為230例。納入標準：①符合高血壓診斷標準［10］，非同日進行3次測量，滿足收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mmHg；②年齡為18~75周歲；③具備正常的閱讀、理解和表達能力。排除標準：①繼發性高血壓；②嚴重的心腦血管疾病,如腦卒中、心功能衰竭等。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 一般情況調查表 由研究者經文獻回顧、咨詢專家后自行編制一般資料調查表進行健康素養水平測評，包括性別、年齡、教育程度、婚姻狀況、家庭人均月收入5項人口學資料，高血壓分級、高血壓病程、有無合并癥、飲食狀況4項疾病相關信息。

1.2.1.2 慢性病患者健康素養量表 采用孫浩林［11］設計的慢性病患者健康素養量表，量表包含信息獲取能力、交流互動能力、改善健康意愿和經濟支持意愿4個維度，共24個條目。所有條目均采用5級評分法，從沒有困難到完全不能依次賦值1～5分，總分為24～120分，分數越高則代表患者健康素養水平越高。問卷總的Cronbach’s α系數為0.88，各維度結構效度分別為0.86、0.80、0.95、0.96。

1.2.1.3 社會支持量表 采用肖水源［12］設計的社會支持量表進行社會支持情況的評價。量表包括客觀支持、主觀支持、支持的利用度3個維度，共10個條目。其中1～4條目、8～10條目為單項選擇題，按選項依次賦值1～4分；第5個條目下設5項，每項依次賦值 1～4分，條目得分為5項得分之和；第6、7條目為多項選擇題，選擇幾項得幾分，每個條目最高得9分。量表總分最高為66分，得分越高說明患者社會支持的情況越好。問卷總的Cronbach’s α系數為0.89，各維度結構效度分別為 0.89、0.82、0.78。

1.2.1.4 成年人健康自我管理能力測評量表 采用趙秋利等［13］編制的成年人健康自我管理能力測評量表進行測評。該量表包含健康自我管理行為（14個條目）、健康自我管理認知（14個條目）和健康自我管理環境（10個條目）3個分量表，共38個條目。每個條目均采用5級評分法，依次正向賦值1～5分，總分為38～190分，得分越高代表成年人健康自我管理能力越強。量表總的Cronbach’s α系數為0.88，分量表結構效度分別為 0.87、0.76、0.91。

1.2.2 調查方法 由經過專門培訓的2名調查員開展問卷調查。調查員先采用統一的指導語向符合納入標準的患者解釋本次調查目的、注意事項，解答患者的疑問，患者表示愿意參加調查后簽署知情同意書。問卷采取匿名和自愿的方式由患者獨立完成填寫，時間約為30 min。若患者對問卷內容有疑問，調查員應及時進行解答，在此過程中不能帶任何主觀情緒，避免任何暗示性語言，以保證問卷的真實性。問卷填寫結束后調查員需現場進行核查，發現有缺項、漏項或邏輯錯誤時，需當場請被調查者完善或修正，對于合格的問卷進行統一編號后收回。共發放問卷230份，回收212份，其中有效問卷202份，有效回收率為95.28%。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差描述，計數資料以頻數、構成比描述。將健康素養、社會支持與自我健康管理能力進行Person相關分析。中介效應分析按照溫忠麟［14］提出的中介效應檢驗流程步驟進行。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 原發性高血壓患者的一般資料 見表1。

表1 原發性高血壓患者的一般資料 （N＝202）

2.2 原發性高血壓患者健康素養、社會支持與自我健康管理能力的相關性分析 見表2。

2.3 健康素養在社會支持與自我健康管理能力的中介作用 假設健康素養在社會支持與自我健康管理能力中存在中介效應，分別以自我健康管理能力為因變量（Y）、社會支持為自變量（X）、健康素養為中介變量（M）進行檢驗。首先對X、M、Y進行中心化，即個體值與其均數之差處理，再依據中介效應檢驗程序對以上變量依次進行回歸分析，具體方法如下：第1步以自我健康管理能力為因變量，社會支持為自變量，檢驗回歸系數（c＝0.277，P＜0.001）；第 2 步以健康素養為因變量，社會支持為自變量，檢驗回歸系數（a＝0.285，P＜0.001）；第3步以自我健康管理能力為因變量，以健康素養和社會支持為自變量，檢驗回歸系數（b＝0.304，P＝0.005；c′＝0.191，P＜0.001）。 經檢驗得出，以上 3 個系數 c、a、b、c′均有統計學意義，則健康素養在社會支持與自我健康管理能力中起中介效應成立，中介效應占總效應的比例為 ab/c＝0.285×0.304/0.277＝0.313，即 31.3%。 最終產生 3個標準化方程： ①Y＝cX； ②M＝aX； ③Y＝c′X＋bM，詳見表3。建立以健康素養為中介的社會支持對自我健康管理能力的回歸模型，見圖1。

表3 健康素養在社會支持與自我健康管理能力的中介效應分析

3 討論

3.1 原發性高血壓患者健康素養、社會支持與自我健康管理能力的關系 表2顯示，患者的健康素養與自我健康管理能力呈正相關（r＝0.359，P＜0.05），即健康素養高的患者其自我健康管理能力高，這與已有的相關研究結果基本一致［15］。健康素養在患者對自身疾病的理解與認知中發揮重要作用，其水平的高低主要依賴于患者對健康知識的掌握及健康行為的履行。因此，提高患者的健康素養，增強患者對信息的敏感度與理解力，趨利避害地做出正確的健康決策，對于維護患者自身健康有較大的意義。由此可見，醫護人員應將患者健康素養作為臨床重要評估項目，及時了解患者的健康素養水平，避免較低的健康素養影響患者的自我健康管理效果。研究結果也顯示，社會支持與自我健康管理能力呈正相關（r=0.277，P＜0.05），提示社會支持水平越高，其自我健康管理能力越高，與張孝竹［16］的研究結果一致。高血壓患者的自我健康管理貫穿于整個病程，且對疾病發展至關重要，而患者健康狀況不僅取決于疾病本身，還取決于患者心理因素、治療的依從性等。通過家屬及親友提供物質、精神方面的支持與幫助，不僅對個體起到相對保護作用，更能有效激發患者的內在潛能，促使其形成或實施健康行為，最終影響患者的自身健康管理能力。因此，醫護人員應將患者家庭成員納入到患者疾病管理中，通過各方面的共同努力，以提高患者的自我健康管理能力。

表2 原發性高血壓患者健康素養、社會支持與自我健康管理能力的相關性分析 （N＝202）

圖1 以健康素養為中介的社會支持對自我健康管理能力的回歸模型圖

3.2 健康素養在原發性高血壓患者社會支持與自我健康管理能力之間起中介作用 中介效應檢驗理論分析結果顯示，健康素養在社會支持與自我健康管理能力之間充當部分中介作用，其中介效應占總效應的31.3%，即患者的社會支持對自我健康管理能力的影響，部分可通過健康素養來發揮作用 （間接效應為0.285×0.304≈0.09），也可部分通過患者的社會支持直接發揮作用（直接效應為 0.191）。 這與 Amoah等［17］研究的健康素養在人群社會參與（宗教參與、志愿活動、團隊參與）和健康狀況間存在中介作用的結果相似。由此可見，社會支持通過兩條路徑作用于自我健康管理能力。直接效應方面，社會支持對自我健康管理能力有較強的預測作用。健全、完善的社會支持體系，家庭、親友等提供充足的內部與外部資源，能幫助患者了解疾病、增強面對疾病的信心、監督患者疾病管理，使患者精神和物質上的需求得到滿足，調動患者自我健康管理的積極性，很大程度上影響了患者的健康結局［18］，與Long等［6］的報道一致。間接效應方面，患者受自身健康素養的影響，會部分增強社會支持對于自我健康管理能力的正性作用。健康素養高的患者能夠更加積極地利用健全的家庭和社會關系，幫助其尋求、理解、使用更多的健康信息，建構個人穩定而有效的信息資源，從而促進患者健康行為的養成及自我健康管理能力的提高［19］。另外，個體健康素養作為社會支持的潛在資源，幫助患者拓寬疾病管理的方式與途徑，更好地將獲取的信息資源用于提升對疾病的認知管理能力，以增強其健康行為。因此，健康素養既是患者社會支持的關鍵性結果變量，也是患者自我健康管理能力的前因變量，提高患者的健康素養水平可有效促進其社會支持的建立，并對患者的自我健康管理能力有積極的影響。研究結果還顯示，社會支持的直接效應作用大于間接效應，可能由于社會支持是患者感受到的一個重要的心理應激源，能夠激發患者實施健康行為的積極性，從而影響患者自我健康管理能力。這提示醫護人員應全面評估高血壓患者的社會支持情況，著重關注社會支持水平低的患者群體，積極為其尋求增強社會支持的措施，以改善患者的自我健康管理能力，達到更好的疾病管理效果。

4 小結

研究通過對202例原發性高血壓患者的調查顯示，社會支持對高血壓患者的自我健康管理能力有直接和間接效應，健康素養在社會支持與自我健康管理能力之間起部分中介作用，醫護人員應增加對社會支持不足患者的關注，重視健康素養在患者社會支持中的作用，加大以社會支持為核心的健康教育力度，以提升患者的健康素養，使其增強對疾病的自我健康管理能力。今后可擴大研究范圍以增強樣本的代表性，進一步探討增強社會支持（家庭、親友參與）、提高健康素養對患者自我健康管理能力的影響，探索科學可行的干預模式，也可進一步探討社會支持與自我健康管理能力之間的其他中間變量。