乳腺癌移動醫療應用程序可用性評價的文獻研究

張穎婷 ，袁長蓉 ，陳 靜

（1.海軍軍醫大學護理學院，上海 200433；2.復旦大學護理學院，上海 200032；3.海軍軍醫大學附屬長海醫院，上海 200433）

移動醫療是指通過手機、患者監護設備、PDA等移動設備進行醫療和健康管理，是將移動計算、醫學傳感及通信技術融為一體的新興醫療保健模式［1］。移動醫療應用程序在疾病預防、疾病監控、慢性病自我管理、健康促進、提高治療依從性等方面發揮積極的推動作用。乳腺癌是中國女性發病率最高的癌癥，預計到2021年，中國乳腺癌患者將達250萬［2］。隨著早期診斷和治療水平的提高，I、Ⅱ期乳腺癌患者5年生存率可達95%、85%以上［3］。越來越多的乳腺癌患者進入慢性病狀態，需要在專業人員的指導下參與疾病的自我管理，以應對癌癥本身及其長期治療的影響。當前的移動醫療應用程序存在開發者專業背景良莠不齊、構建流程的嚴謹性和科學性欠缺等問題，護理人員在探索移動醫療應用程序在健康管理中的應用時，程序的可用性評價也應成為不可忽視的研究內容之一。因此，本文通過對國內外已發表的涉及乳腺癌移動醫療應用程序的文獻進行分析，重點關注其應用程序的可用性評價，以期為構建乳腺癌領域移動醫療應用程序可用性評價體系提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索 檢索2007年1月—2017年12月期間發表的中、英文文獻。檢索的英文數據庫包括Web of Science、Medline、CINAHL、Science Direct、Wiley Online Library、Springer Link、PubMed 等，中文數據庫為中國知網、萬方、重慶維普數據庫。檢索的英文關鍵詞為“mobile health application” “smartphone application”“mobile phone application”“breast cancer”，中文關鍵詞為“移動醫療”“智能手機應用程序”“應用程序”“軟件”“APP”“乳腺癌”“癌癥”等。

1.2 文獻的納入與排除標準 納入標準：乳腺癌智能手機應用程序領域的研究、應用程序由研究者構建、闡述了應用程序的適用性檢驗或可用性評價方法。排除標準：非原始研究、文獻無法獲得全文。由1名研究者閱讀標題及摘要初步篩選文獻，后通過其余2名研究者閱讀全文，按照納入與排除標準獲得最終納入分析的文獻。

2 結果

本文共納入文獻14篇，文獻來源中包括英國5篇、美國4篇、韓國4篇、愛爾蘭1篇。提煉14篇文獻研究中涉及的應用程序名稱、主要功能、研究對象及數量、研究設計以及應用程序的可用性評價具體實施過程，詳見表1。

3 討論

3.1 乳腺癌移動醫療應用程序的功能 文獻研究表明，在乳腺癌移動醫療應用程序的功能方面，主要以監測和管理化療期癥狀、飲食運動營養咨詢及心理方面的健康教育為主。42.9%（6/14）的程序具有監測和管理化療期癥狀的功能，如ASyMS程序［4-6,8］監測和管理乳腺癌患者化療期間的癥狀，并可通過風險模型預測正在接受化療的乳腺癌患者存在的風險。28.6%（4/14）的程序具有監測飲食與運動的功能，如SMARTGOAL程序［13］是通過基于敘事理論的移動步行游戲進行運動自我監測和反饋，游戲理念的引入增加了該應用程序的趣味性。21.4%（3/14）的程序具有心理支持的功能，如Pit-a-Pat程序［11］具有自我報告睡眠模式、評估焦慮嚴重程度和心情狀態的功能，PATI程序［14］為乳腺癌手術患者提供信息支持以降低其焦慮抑郁水平，mobile mental-health tracker程序［16］用于篩查乳腺癌患者的抑郁癥。28.6%（4/14）的程序具有健康教育的功能，涉及病程追蹤的記錄、降低癌癥風險、乳腺自檢、營養與運動方面的健康咨詢與教育指導。

3.2 乳腺癌移動醫療應用程序可用性評價的研究設計 50%（7/14）的乳腺癌移動醫療應用程序可用性評價的研究設計采用混合研究，28.6%（4/14）是量性研究，21.4%（3/14）是質性研究。 僅 ASyMS 程序［4］對護士群體進行了可用性評價，其余92.9（13/14）只針對患者進行了可用性評價，評價持續時間2周到12個月不等。

表1 14篇乳腺癌移動醫療應用程序文獻的一般資料及可用性評價情況

3.3 乳腺癌移動醫療應用程序可用性評價的研究內容 可用性尚無統一定義，目前使用最廣泛的是國際標準化組織 （International Organization for Standardization，ISO）對可用性的定義，即特定用戶在特定環境下使用某一產品而有效、高效、滿意地達到特定目標的程度［18］。通常可用性評價都在可用性實驗室中進行，可用性實驗室包括測驗室、觀察室、記錄室，需具備復雜完善的錄音、錄像和分析設備［19］。然而，乳腺癌移動醫療應用程序的可用性評價較少在規范的可用性實驗室中進行，但本研究分析的文獻中有2篇是在較為規范的實驗室中進行的。Klasnja等［7］的研究運用了基于用戶的可用性評價方法—經驗用戶測試法［20］，經驗用戶測試是在應用程序初步開發完成后由終端用戶在實驗室或真實情境下對程序進行檢驗，需對終端用戶使用應用程序的全過程進行觀察。Coughlin等［17］的研究運用了基于證據的啟發式評價［21］,這是基于專家可用性評價最常用的方法之一，由專家在遵循一系列標準的基礎上對程序的交互進行評價。此外，1篇文獻［13］評價場所為會議室、1篇文獻［8］未注明評價場所，其余71.4%（10/14）的研究均是遠程評價，即通過質性研究中的半結構化訪談或電話咨詢，對訪談過程進行錄音錄像、文字與視頻的轉錄分析，或基于用戶的量性問卷評估。

3.4 乳腺癌移動醫療應用程序可用性評價的要素尚不統一 ISO提出可用性評價的3個具體指標，即有效 性 （effectiveness）、效 率 （efficiency）和 主 觀 滿 意 度（satisfaction）［18］。 Nielsen［22］認為，可用性評價包括可學習性（learnability）、效率(efficiency)、錯誤率(errors)、可記憶性（memorability）和滿意度（satisfaction）。研究納入分析的14篇文獻中，85.7%（12/14）的研究都對其有效性進行了評價，評價指標占比較大的是可用性、滿意度、依從性、準確性、可接受性、及時性，其余還涵蓋了預測性、高效性、易學性、親和性、方便性、可讀性、持續性、可及性、實用性、便捷性、可理解性等。由此可見，關于可用性的評價要素，不同的研究之間沒有統一，且差別較大。

4 小結

乳腺癌移動醫療應用程序的功能主要以監測和管理化療期癥狀，飲食運動營養的咨詢及心理方面的健康教育為主；程序可用性評價大多采用量性與質性相結合的混合研究方法，量性研究以問卷評估為主，質性研究以小樣本的訪談和電話咨詢為主；可用性評價對象局限，大多針對目標患者用戶，很少涉及醫護人員；可用性評價場所多是遠程評價，極少數在可用性實驗室進行客觀評價；評價工具則是更多針對有效性的調查問卷及使用感受，沒有專門的針對移動醫療用戶的可用性評價問卷；且關于可用性與有效性的評價指標易出現概念混淆互用。目前，針對乳腺癌患者的移動醫療應用程序缺乏關于其可用性、有效性和安全性的證據描述。乳腺癌領域移動醫療應用程序的可用性評價沒有規范的指南指導，且不同研究間關于移動醫療應用程序的檢驗流程缺乏規范、差異較大，檢驗常越過可用性評價而直奔有效性檢驗，忽略了界面設計、用戶參與、用戶心理行為等方面的可用性指標，導致該類產品的使用往往呈現單高峰后顯著下降、用戶粘度差及用戶體驗得不到有效保障。隨著移動醫療應用程序在人們生活中的日益普及，可用性評價的規范實施應受到科研人員的重視，今后研究可著重于構建可用性評價規范指南，設計更嚴謹的研究，合理選擇更恰當的評價要素、擴大評價對象的納入范圍、規范場所與評價工具等。