血液科醫院感染病例及病原學監測分析

(監利縣人民醫院醫療服務中心，湖北 監利 433300)

血液科患者因疾病原因和化學藥物治療的影響，多數伴有不同程度的白細胞、紅細胞、血小板等的數量、質量和功能異常，患者免疫力低下，為醫院感染的高風險人群。且醫院感染會延長患者住院時間，增加患者治療費用和痛苦，嚴重感染甚至增加患者死亡的風險。為此，筆者對2018年我院血液科住院患者的醫院感染監測資料進行了回顧性分析，以便了解我院血液科患者醫院感染和感染病原菌的特點，以便針對性采取有效的控制措施，實施醫院感染管理質量持續改進，保障患者安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年1月1日至2018年12月31日我院血液科住院患者中的醫院感染病例患者146例臨床資料，其中男性59例，占40.41 %，女性87例，占59.59 %；患者年齡4～93歲，平均年齡(48.91±19.72)歲；患者原發疾病主要為急性粒細胞白血病、多發性骨髓瘤、淋巴瘤、貧血、全血細胞減少癥、慢性粒細胞白血病、粒細胞缺乏等。

1.2 監測方法

通過醫院感染監測系統收集血液科室管床醫生每日網絡直報的醫院感染病例個案資料和醫院感染管理辦公室專職醫師排查后網絡補報的血液科患者醫院感染病例個案資料，以及每個感染患者的標本送檢和病原微生物與藥敏檢測結果報告資料。醫院感染診斷標準： 依據衛生部于2001年頒布的《醫院感染診斷標準(試行)》進行醫院感染部位的臨床診斷與判定。

1.3 統計學分析

采用SPSS16.0統計軟件對醫院感染發生率、醫院感染例次發生率、感染部位構成比、病原菌檢出構成比、抗感染藥物的敏感與耐藥等情況進行描述。

2 結果

2.1 醫院感染發病率

我院血液科2018年住院患者2100人，醫院感染患者146人，感染例次149次，醫院感染發病率為6.95%，例次感染率為7.10%，各月份醫院感染發病率和例次感染率波動較大，波動范圍在2.01%～12.03%，具體情況見表1。

2.2 醫院感染部位及構成比

表2 病原菌檢出分布與構成比

血液科患者的醫院感染部位主要為呼吸道感染和血液系統感染，其中上呼吸道感染占30.87%、下呼吸道感染占20.13%、血液系統感染占11.41%，泌尿道感染占6.04%，胃腸道感染占2.69%，口腔感染占2.01%，皮膚感染0.67%，生殖感染系0.67%，其他部位感染占25.50%。

2.3 感染病例病原學檢出分布

病原菌標本主要來自患者呼吸道、血液和尿液，共檢出病原菌94株,病原菌以革蘭陰性菌居多，占76.60%，位居前3位的陰性病原菌主要是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌；革蘭陽性菌主要為葡萄球菌類。各病原菌的檢出分布與構成比見表2。

2.4 主要檢出病原菌藥敏監測情況

主要檢出病原菌大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對美羅培南和亞胺配能(泰能)均較敏感，未檢測出耐藥菌株；兩者對氨芐青霉素的耐藥率均在80%以上，兩者對各種抗感染藥物的敏感性與耐藥性具體見表3。

表3 大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對抗菌藥物的耐藥率與敏感率

3 討論

3.1 醫院感染發病率分析

我院血液科2018年住院患者醫院感染率為6.95%，例次感染率為7.10%，明顯高于全院醫院感染率2.32%和例次感染率2.62%，位居各科室之首，但明顯低于韓向梅等[1]報道的血液科患者醫院感染率34.67%，而高于高芳等[2]報道的血液科患者醫院感染率2.13%和例次感染率2.31%?；颊哚t院感染相關危險因素除了與Hosokawa[3]報道的患者年齡大于60歲、住院時間大于15d、接受侵入性操作、使用二聯及以上抗菌藥物、化療的次數等有關外，還可能與各醫院的醫療環境、醫療設備配置、醫務人員手衛生水平等綜合管理控制能力不盡相同有關。我院在血液科獨立成科時就對病房環境進行了改建，并設置有百級潔凈病房4間，千級潔凈病房2間，層流床2張，以保障骨髓移植患者、粒細胞低下患者能得到較好的保護性治療。但是，近年隨著該科住院患者人數的增加，原有的普通床位配置已顯不足，加床現象多見，原有的3人間變成了4人間，患者床間距明顯減小，同時每間病房的陪護人員也隨之增加，醫護人員相對不足，導致醫護人員手衛生依從率下降，病區管理質量難度增加等增加了患者醫院感染的風險。我院的醫療環境、醫療資源的配置、醫務人員手衛生依從性、病區質量管理、消毒隔離措施等醫院感染預防與控制能力均有待進一步提高和改進。

3.2 醫院感染部位分析

血液科患者的醫院感染部位主要為呼吸道感染，其中上呼吸道感染占30.87%、下呼吸道感染占20.13%，與姚斌蓮等[4]調查的血液科患者醫院感染呼吸道占59.7%基本一致，除了呼吸系統的生理特點對外開放容易被病原菌入侵以外，還與化療藥物的使用、患者疾病本身血細胞質量和數量的異常不能有效抵抗病原菌的入侵，以及病區環境衛生管理、探視、陪護管理、健康宣教等措施不到位有關。因此應加強和落實病區環境管理，每日早晚通風換氣，每次保證30min以上，但要避免患者吹對流風，患者出病區檢查時應注意室內外環境溫差，及時添加衣服，戴口罩，限制和禁止呼吸道感染者進病區探視和陪護患者，患者粒細胞低下時應盡量采取保護性隔離措施，每日2次消毒病房空氣，有條件時入住潔凈病房，教育患者就餐前后要洗手、用鹽水漱口、少食多餐，避免過飽及餐后立即平臥，餐后盡量坐、半臥或抬高床頭30min，避免食物返流誤入呼吸道引起呼吸道感染。為預防血液系統感染，一方面要保證患者黏膜、皮膚的完整性，避免使用熱水袋燙傷，避免水腫患者發生壓瘡，給細菌入侵打開門戶；另一方面醫務人員在進行侵入性操作時應嚴格遵守無菌操作原則，確保無菌物品處于有效期內，確保穿刺部位皮膚消毒時間，避免未消毒的手觸摸穿刺血管等，做到安全注射，對留置血導管的患者更應該嚴格遵守留置導管相關性感染預防措施。此外，加強患者的基礎護理和飲食護理，改善患者營養狀況和提高患者抵抗力，對預防醫院感染同樣具有積極的意義[5]。

3.3 感染病原菌與其對抗感染藥物的敏感性和耐藥性分析

筆者調查感染患者送檢病原菌標本中檢測出病原菌94株，革蘭陰性菌占76.60%，較陳宛麗[6]調查的血液科患者革蘭氏陰性桿菌所占比例66.37%和劉妍麗等[7]的研究結果革蘭陰性桿菌占54.8%均要高。調查主要檢出病原菌大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對美羅培南和亞胺配能(泰能)均較敏感，未監測出耐藥菌株，大腸埃希菌對阿米卡星和哌拉西林/他唑巴坦(特治星)的耐藥率均在10%以下，但對氨芐青霉素和哌拉西林的耐藥率均在80%以上；肺炎克雷伯菌除了對氨芐青霉素率為100%以外，對其他抗感染藥物的耐藥率均在40%以下，大腸埃希菌對環丙沙星、頭孢噻肟、頭孢他定的耐藥率與方碧蘭等[8]的調查有不同,說明不同地區不同醫院的醫院感染病原菌各有其特殊性，臨床醫生應積極送檢病原微生物標本，及時進行藥敏試驗，以便根據藥敏監測結果，科學合理地選藥和用藥，提高感染治療效果。