循證護理在老年患者局麻甲狀腺手術安全管理中的應用

王亞平 薛玲喜

【摘 要】目的：探討循證護理在老年患者局麻甲狀腺手術安全管理中的應用。方法：運用循證護理指導實施老年患者局麻甲狀腺手術圍手術期安全管理護理方法。結果：164例老年患者在局麻甲狀腺手術中配合良好，術中術后未出現并發癥，均痊愈出院。結論：循證護理應用于老年患者在局麻甲狀腺手術的安全管理，有利于緩解患者不良情緒，降低手術應激反應，減少圍術期并發癥的發生。

【關鍵詞】循證護理;老年患者;局麻;甲狀腺手術;安全管理

【中圖分類號】R473;R-03 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-597X（2019）19-0067-02

目前，甲狀腺手術是對甲狀腺疾病最有效的治療干預。我科甲狀腺部分或全部切除手術都在局部麻醉下進行，術中患者意識清楚，可隨時了解患者的發音有無改變，避免損傷喉返神經或喉上神經。且局部麻醉具有安全、經濟、術后恢復快的優點。但手術本身作為一種應激原，?？蓪е禄颊弋a生較強的生理、心理應激反應，極易導致多種并發癥出現，尤其是老年患者，自身的體質較弱、耐受性差，加之特殊手術體位引起的強烈不適感，術中易產生應激綜合征，病情變化迅速兇險，嚴重影響患者術后康復[1]。因此，老年患者在局麻甲狀腺手術中的安全管理尤為重要。循證護理（Evidence based nursing，EBN）是護理人員在計劃護理活動過程中，將科研結論與臨床經驗、患者愿望相結合，作為制定臨床護理措施的依據，從而對患者實施最佳的護理。我科自2017.7-2019.7將循證護理運用于364例老年患者局麻甲狀腺手術中安全管理的護理實踐中。臨床效果滿意，現報告如下：

1.臨床資料

164例患者，男69例，女95例，年齡最大75歲，最小60歲。其中甲狀腺瘤102例，結節性甲狀腺腫38例，甲狀腺癌24例。所有患者均經彩超檢查確診，術前檢查均無明顯的心腦血管疾病，肝腎功能良好，無心理疾病，具有手術指征，均在局部麻醉下行甲狀腺部分或全切手術。

2.方法

2.1 術前安全管理

2.1.1 ?認知干預

老年患者入院后，責任護士即對患者進行疾病相關的健康教育，充分做好術前準備工作。術前一日，巡回護士到病房訪視患者，向患者做自我介紹及手術室的環境，了解老年患者的既往病史、手術史，講解局部麻醉的優點、手術體位的重要性及術中配合的注意事項，提高對手術的認知程度。老年患者多數聽力下降，理解力相對較差，交流時護士語速應慢而平和，通過近距離的交流，使患者感受到醫護人員對其病情了解，對其健康十分關注，從而增加患者對醫護人員的親切感和信任感。通過認知干預，消除患者的緊張焦慮心理，使患者以最佳的心理狀態接受手術。

2.1.2 ?體位練習

甲狀腺手術對體位要求嚴格，為保證手術視野的充分暴露，患者需要保持頸部過伸仰臥位，患者術前需要長時間的練習才能耐受手術。過伸仰臥位宜導致老年患者胸悶、惡心、嘔吐、大汗淋漓等極度的不舒適，個別患者甚至需要暫時手術，嚴重影響手術的順利進行。因此患者術前必須借助枕頭、體位軟墊等反復訓練過伸仰臥位，才能更好的配合手術，減少因體位引起的不舒適而干擾手術[2]。

2.1.3 心理護理

老年患者對手術具有不可預知的恐懼感，責任護士應鼓勵患者講出心中感受，并根據患者的心理狀態進行心理疏導，減輕心理壓力，給與精神上的支持和鼓勵?？梢哉埐∈彝》N的手術后患者交流手術經驗和體會，增強老年患者手術治療的信心，提高患者手術依從性。

2.1.4 術前用藥

術前遵醫囑肌注鎮靜鎮痛藥和阿托品，使老年患者情緒穩定，提高痛閾，減少術中應激反應和口咽部分泌物，增強麻醉效果，預防并對抗某些局麻藥的中毒反應，幫助老年患者順利進行手術。

2.1.5 ?物品準備

手術開始前，檢查手術器械齊全，電刀、吸引器等設備性能良好，建立靜脈通道，保持氧氣管路通暢，備好急救藥品。老年患者體質差，對手術耐受性低，病情變化快，備好急救藥品和設備尤為重要。

2.2 ?術中安全管理

2.2.1 ?安全核查

老年患者接到手術間后，手術醫生、巡回護士對照手術安全核查表，共同查對患者姓名、年齡和手術部位。責任護士給老年患者遮蓋被單，尤其是雙肩部位，注意保暖，保護隱私。巡回護士檢查靜脈液體通暢，守在患者床前，必要時使用約束帶，防止患者墜床。

2.2.2 ?防止低體溫

保持手術間安靜，調節適宜的溫濕度，營造舒適的手術環境。老年患者自身代謝率低，手術刺激和緊張心理導致老年患者術中大量出汗，體溫下降較快，易發生術中低體溫，出現心律失常、出血時間延長、術后寒戰等并發癥。臺上應加強術野以外部位的無菌巾覆蓋，臺下應注意暴露肢體的遮蓋保暖。對于體質弱的老年患者應適當調高室溫，使用保溫毯，靜脈輸入加溫的液體，切口沖洗使用加溫后的生理鹽水，防止發生術中低體溫，避免低體溫引起的不良反應。

2.2.3 準確用藥

老年患者藥物代謝慢，術中應嚴格掌握麻藥劑量，避免短時間內注入高濃度的大劑量麻藥，防止發生藥物毒性反應。注藥前應常規抽吸無回血后再推藥，防止將藥物注入血管內。

2.2.4 ?心理護理

巡回護士站在老年患者的床頭，觀察患者的情緒變化，術中可握著患者的手或輕輕撫摸患者的臉部，輕柔的在患者耳邊給予鼓勵并進行安撫，使患者情緒穩定，減輕心理壓力。手術中不談論與手術無關的話題，適時給予患者肯定并告知手術進程，增強患者信心，使其更好的配合手術。

2.2.5 ?體位舒適

手術要求過伸仰臥位，以充分暴露頸部，易導致老年患者感覺不適。用來擺放體位的墊子應加以襯墊。老年患者多有頸椎病或腰部疾病，可適當墊高頭部或腰部，盡量保持患者體位舒適。對于瘦弱的老年患者，在骨隆突處放置軟墊，防止皮膚壓傷。由于手術部位靠近氣管，手術刺激易引起患者咳嗽及產生大量分泌物，巡回護士應及時吸凈口腔分泌物，以免發生誤吸。

2.2.6 ?液體通暢

術前建立通暢的套管針液體入路并妥善固定，防止患者躁動時，液體外滲或意外脫管。由于術前禁食，有些老年患者易發生低血糖反應，巡回護士發現患者不適，應及時輸入葡萄糖，防止發生意外。對于有糖尿病的老年患者，術中輸入極化液，保持患者血糖穩定，避免手術應激引起血糖過高。

2.2.7 ?防止電刀灼傷

由于電刀頻率高、有效面積小，電流密度大，如果使用不當，則會造成皮膚灼傷，給患者帶來不必要的痛苦。巡回護士應將電極板放在老年患者肌肉豐厚處，且不重復使用一次性電刀頭和電極板。禁止患者佩戴首飾、金屬物件，患者皮膚不得與金屬接觸，防止灼傷。

2.2.8 ?密切觀察病情變化

老年患者免疫力低，較年輕患者患者易出現頭暈、心率增快、血氧飽和度下降、血壓下降、神志模糊等意外，巡回護士術中應密切觀察患者病情變化，監護生命體征。出現意外情況，應立即停止手術，取舒適體位，給予高流量氧氣吸入，遵醫囑使用急救藥品。必要時配合醫生實施氣管插管，控制呼吸。熟練掌握急救設備的使用方法，急救時忙而不亂，操作準確。

2.2.9 ?防止感染

規范無菌物品管理，嚴格消毒滅菌。調查顯示，由醫務人員洗手不徹底導致細菌傳播而造成感染占醫院感染的30%。因此，手術人員要嚴格執行六步洗手法，嚴格執行無菌操作，杜絕感染。

2.3 ?術后安全管理

2.3.1 病情觀察

術畢告知患者手術順利，讓患者感到放心和輕松，詢問患者有無不適感覺，注意觀察患者面色、呼吸等情況，患者生命體征平穩，加強保暖，巡回護士和醫生將老年患者送回病房。責任護士加強巡視，嚴密觀察病情變化，關注手術部位有無滲血滲液，保持引流通暢，準確記錄引流量，給予抗生素預防切口感染。

2.3.2 疼痛護理

老年患者術后疼痛易產生焦慮、煩躁等不良情緒，應盡量為其提供舒適的休息環境。幫助患者尋找緩解疼痛的方法，如聊天、看電視、聽戲曲等方法分散患者注意力，減輕疼痛感。必要時根據患者情況使用藥物鎮痛。

2.3.3 飲食指導

責任護士指導老年患者少食多餐，食物從流食逐漸過渡到普食，避免進食過量、過快及食用過硬的食物，還要嚴密觀察進食后的反應，一旦發生喉返神經損傷的，則要嚴格禁食，靜脈輸液補充能量。

3.結果

通過對164例老年患者局麻甲狀腺手術圍術期實施循證護理，做好圍術期安全管理，使患者對手術室的環境和手術過程有所了解，術前術中的緊張焦慮情緒減輕，老年患者能夠更好的配合手術，縮短手術時間，減少術中術后并發癥，縮短住院時間，所有患者均康復出院。

4.討論

隨著醫學的發展進步，循證護理在臨床得到了廣泛的應用。通過循證護理在老年患者在局麻甲狀腺手術的圍術期安全管理的應用，使患者進一步了解甲狀腺疾病，消除心中疑慮，緩解緊張焦慮等不良情緒，以平和的心態配合手術，既有利于手術的順利進行，又增加了老年患者自身的被尊重感，調動了老年患者在整個手術過程中的主觀能動性，有利于老年患者術后恢復。循證護理有利于護理人員及時準確分析老年患者的病情，制定合理的圍術期護理措施，患者更好的配合手術，縮短手術時間，減少發生圍術期并發癥，提高手術治療效果。

參考文獻

[1]陳合波，茍菊香.優質護理模式在甲狀腺手術患者圍術期護理中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（20）：60-62.

[2]祝赟.甲狀腺癌患者焦慮的護理干預分析[J].今日健康，2015，9（8）：253.

[3]李彤.綜合干預聯合認知行為療法對甲狀腺癌患者術后治療期間依從性的影響[J].中華全科醫學，2017，15（8）：1440-1443.