羅哌卡因在臨床麻醉與術后鎮痛中的應用探討

喻應平

【摘 要】目的：探究羅哌卡因的臨床麻醉療效以及在手術后的鎮痛效果。方法：選擇2016年12月-2018年1月，在本醫院進行靜脈聯合麻醉以及硬膜外麻醉的76例手術患者，將其自由分配為觀察組和對照組每組38例，兩組的實驗患者均要進行靜脈聯合以及硬膜外麻醉手術方法進行麻醉，并進行術后鎮痛。在手術開始前半小時，對觀察組的患者注射0.2%的羅呱卡因5mL，而對照組則注射0.25%的羅哌卡因2mL，兩組患者在進行首次給藥之后必須要按照相對應的濃度，根據每小時所包含相同劑量的藥物，并在術后進行持續陣痛，對比兩組患者術后拔罐管的時間以及術后疼痛VAS評分。結果：對照組患者的術后拔管時間為22.53±1.57分鐘，而觀察組的術后拔管時間為20.19±3.42分鐘，兩組患者不存在明顯差異，因此也無統計學意義。實驗觀察組的評分顯著低于對照組的VAS評分，具有統計學意義。結論：羅哌卡因在臨床中的麻醉效果好，相比較于0.25%的羅哌卡因，0.2%的羅哌卡因術后鎮痛效果更加良好，臨床運用效果好。

【關鍵詞】羅哌卡因;臨床麻醉;術后鎮痛

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-597X（2019）19-0088-02

引言

羅哌卡因屬于長效酰胺類中的局麻藥中的一種，其作為第一個單純的長效麻醉藥，具有鎮痛和麻醉的雙重效果。在大劑量時，可用于外科的麻醉手術，小劑量是產生鎮痛作用，同時伴有部分的肺進行性運動阻礙。除此之外，其鎮痛效果十分好，對呼吸系統的影響甚微，不良反應也較少[1]。筆者將其用于術的腹部硬膜外鎮痛，并將其與布比卡因要進行比較，從而來評判其鎮痛效果，以及所產生的不良反應。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年12月-2018年1月，在本醫院進行靜脈聯合麻醉以及硬膜外麻醉的76例手術患者，將其自由分配為觀察組和對照組每組38例，兩組的實驗患者均要進行靜脈聯合以及硬膜外麻醉手術方法進行麻醉，并進行術后鎮痛。而且兩組患，都已達到手術的相關指征，而且也排除了部分具有呼吸功能異常或者麻醉禁忌癥的患者。觀察組男19例，女19例，年齡均在40-60歲，平均年齡為51.37±10.98歲，手術時間均控制在100-140分鐘之間，平均手術時間為129.09 ± 20.03分鐘;對照組男20例，女18例，年齡在40-60歲，平均年齡也為51.97 ± 15.49歲，手術時間控制在100-140分鐘，平均手術時間為125.95 ± 19.43分鐘，該實驗研究都經過了醫院倫理會的批準，并且兩組患者在年齡，性別方面都無顯著差異，應具有可比性。

1.2實驗方法

兩組實驗患者均進行靜脈，和硬膜外麻醉聯合方法來進行麻醉以及術后鎮痛，在手術前半小時就提前建立好靜脈通道，并注射0.5毫克的阿托品[2]。同時，氣管機械要通氣，羅哌卡因通過硬膜外注射進入患者體內，對照組注入0.25%的羅哌卡因2ml，而實驗觀察組則注入0.2%的羅哌卡因5ml。在第一次給藥完成之后，必須都要根據對應的濃度，以及每小時保證每小時泵入的藥量是相等的，從而進行持續后鎮痛。

實驗組和對照組的麻醉誘導順序都是一致的，先用 0.06mg/kg咪唑安定，0.35-0.45ug/kg的舒芬太尼，1.6mg/kg的丙泊酚，0.7mg/kg的阿曲庫安，在手術過程中，還需要間斷性追加阿曲庫安，從而維持患者處于肌松狀態。

1.3觀察指標以及評價標準

在手術完成之后，統計兩組患者的拔管時間，同時監測患者術后一小時、三小時、五小時的疼痛程度并進行VS評分，評分為0到10分，分數值越高，說明疼痛越越劇烈。

1.4統計方法

采用常規的醫學數理統計來進行統計，如P小于0.05則認為差異顯著，具有統計學意義。

2.結果

2.1拔管時間對比

從表1可以發現，兩組患者的拔管時間無明顯差異，麻醉效果相差不大。

2.2 VAS評分

根據表2發現，實驗觀察組的VAS評分顯著低于實驗對照組，P<0.05。

3.討論

手術完成后，缺口所導致的疼痛也會影響患者的身心健康，從而可能會產生并發癥。如果疼痛程度劇烈，還可能會對患者的生理以及心理產生巨大的影響。由此可見，選擇一種效果良好的鎮痛麻醉藥，對于患者來說是意義重大的，對于手術的順利開展也是十分必要的。在常規的手術中一般采用的是利多卡因進行麻醉鎮痛，但是利多卡因的不良效果較多，而且部分患者的麻醉效果也較差。所以選擇一種麻醉效果好，并且安全性高的麻醉藥物是當今臨床的重難點。

手術作為當今現代醫療中一種最為常見的治療方法，是有效清除患者病灶的強有效手段，同時也會對患者的身體造成一定的傷害，產生一定的傷口。因此，在手術前必須要做好麻醉手術，才能夠保證手術能夠順利進行，手術完成之后，患者的創面可能產生應激反應，從而導致劇烈的疼痛，必須要進行合理的鎮痛處理。如果患者的麻醉以及鎮痛處理不佳，將會嚴重影響手術效果，從而使得患者的預后較差。因此，需要給予嚴重的關注。

在臨床上用于手術過程中的麻醉鎮痛效果很多，其中常見的羅哌卡因是一種單純的左旋長效酰胺類的麻藥物，多用于局麻。該藥物進入人體之后，耐受性好，不良反應少，而且患者產生呼吸困難也較少，所以應用十分安全。除此之外，作為一種典型的長效麻醉藥，其作用時間長，術后的鎮痛效果也較好。在本研究中發現，用0.2%和0.25%的羅哌卡因在手術治療患者的效果中發現，兩組的患者麻醉效果無明顯差異。但從術后的鎮痛效果，來看實驗觀察組的效果更好，其能夠有效的減輕患者術后的疼痛感，能夠提高患者的預后以及生活質量。

綜上所述，0.2%的羅哌卡因在治療患者的鎮痛效果較顯著，能夠有效減輕患者的應激性反應，提高了患者的生活質量，在臨床手術中值得廣泛推廣應用。

參考文獻

[1]汪輝，陳金保，王萍.超聲引導右美托咪定復合羅哌卡因TPVB對開胸手術麻醉及術后鎮痛的影響[J].解放軍預防醫學雜志，2018，36（05）：676-679.

[2]高煥龍.臨床麻醉及疼痛治療中應用不同濃度羅哌卡因的應用效果及VAS評分影響觀察[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2018，6（32）：39+42.