卡前列素氨丁三醇與宮腔填紗、改良低位子宮背帶式縫合術治療前置胎盤致產后出血的研究

唐玉艷

410000南華大學附屬長沙中心醫院婦產科，湖南長沙

前置胎盤為產前出血性疾病，臨床處理方式主要為剖宮產，由于前置胎盤患者接受剖宮產手術時，發生產后出血的概率高，并且出血控制難度大，若處理不當，則可能導致嚴重并發癥，例如血管內凝血、失血性休克等[1]，因此快速且有效止血至關重要。現在臨床常采用的止血方法有宮腔填紗、子宮按摩、“8”字間斷縫合和使用縮宮素等，為提高前置胎盤致產后出血的臨床療效，現將2017年10月-2019年1月收治的74例前置胎盤產后出血患者作為研究樣本，針對此研究展開探討，報告如下。

資料與方法

2017年10月-2019年1月收治前置胎盤產后出血患者74例，隨機分為兩組各37例。參照組患者年齡22～40歲，平均(31.45±4.81)歲；孕周34～40周，平均(37.46±1.08)周；孕次2～5次，平均(3.36±1.02)次；初產婦12例，經產婦25例。試驗組患者年齡22～39歲，平均(31.91±4.50)歲；孕周35～39周，平均(37.53±1.37)周；孕次2～4次，平均(3.36±0.92)次；初產婦13例，經產婦24例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①參照組實施“8”字間斷縫合術聯合縮宮素治療。胎兒娩出后立即給予10 IU縮宮素向宮體注射，胎盤剝離后一旦出現下側剝離面出血，需即刻給予20 IU縮宮素靜脈滴注，同時對胎盤剝離面采取“8”字間斷縫合術。②試驗組實施改良低位子宮背帶式縫合術、宮腔填紗以及卡前列素氨丁三醇治療。胎兒娩出后給予卡前列素氨丁三醇250 μg向宮體注射，其后開展改良低位子宮背帶式縫合術，由剖宮產切口將子宮拖出，對腹腔內積血進行清理，采用1號薇喬線由接近右側子宮橫切口3 cm部位進針，穿過宮腔，至子宮左側4 cm部位出針，將縫線拉到宮底，同右側宮角維持3.5 cm距離，且垂直繞向后壁，在繞行時，依次于宮底、前后壁對子宮漿肌層進行垂直褥式縫合，一般為2～4針，避免縫線滑脫。后壁針線由與前壁對應的部位進針，同時由前壁穿出，接著橫向移動，置于左側，與右側部位和縫合方法一致，由左側宮體后壁出針。以上進針穿刺部位盡可能低于活躍出血區域，先不予打結。選擇經高壓消毒且采用碘伏浸潤的紗布，長寬依次為2 m、0.15 m，擰干后于B超輔助下從宮底由內而外折疊填充，并給予適當按壓，避免空腔形成。紗條填塞至宮頸口處，并將其塞進陰道2～3 cm，緊握子宮體，牽拉縫線同時打結；對宮底和子宮前后壁各縫1～2針。術后加強觀察，若患者生命體征穩定，子宮顏色恢復正常且活動性出血停止，則縫合關腹，術后1 d將宮腔填紗取出。

觀察和評價指標：（1）記錄兩組手術指標：包括術中出血量、止血時間、術后24 h出血量。（2）觀察兩組并發癥情況：包括發熱、乏力、宮腔粘連、切口感染、繼發性貧血和子宮缺血性壞死。（3）評價效果：①顯效：術后生命體征穩定、子宮質地硬且收縮良好，出血量不超過50 mL/h；②有效：生命體征穩定，子宮質地較軟，宮縮無力或減弱，出血量＞50 mL/h；③無效：上述指標均不滿足。

統計學方法：數據運用SPSS 19.0軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者手術指標比較：兩組止血時間及術后24 h出血量對比，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者并發癥情況比較：試驗組并發癥發生率低于參照組，差異有統計學 意 義 (χ2=4.162 5，P=0.041 3，P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者手術指標比較(±s)

表1 兩組患者手術指標比較(±s)

組別 n 術中出血量(mL) 止血時間(min) 術后24 h出血量(mL)參照組 37 1 932.28±490.15 12.90±3.88 248.43±38.80試驗組 37 1 785.62±349.80 8.62±2.30 207.13±32.76 t 1.481 5 5.771 9 4.947 1 P 0.142 8 0.000 0 0.000 0

表2 兩組患者并發癥情況比較(n)

表3 兩組患者止血效果比較(n)

兩組患者止血效果比較：參照組總有效率為75.68%，試驗組為97.30%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

討 論

文獻記載[2]，前置胎盤為妊娠晚期嚴重并發癥，也是導致產婦出現產后出血的關鍵因素。產后出血可誘發感染、休克等嚴重并發癥，還有可能導致產婦死亡。故合理控制產后出血對提高產婦、新生兒的臨床結局有重要作用。現在臨床處理產后出血時常在抗感染、抗休克的基礎上加用子宮按摩、子宮動脈結扎術等方法治療，雖有一定的止血效果，但也有諸多弊端，即子宮按摩整體止血效果欠佳，子宮動脈結扎術用時長，對操作者的要求高，部分產婦甚至需要采取子宮切除術，進而喪失生育功能[3]，引起諸多并發癥，使預后受到影響，故臨床推廣受限。

宮腔填紗是治療產后出血的常規方法，能通過壓迫子宮壁，擴張子宮腔，使子宮反射性收縮，進而止血。改良低位子宮背帶式縫合術是一種新型外科手術，在產后出血中的應用能借助縫合線捆扎外力，收縮子宮平滑肌，使子宮分支小動脈閉合，減少血液灌注量，另外這種手術還可保證子宮表面壓力分布均勻，既能止血又可避免子宮受到創傷，安全性高。卡前列素氨丁三醇為甲基前列腺素，收縮血管作用顯著，能促進子宮血竇閉合，改善內膜供血，增強術后子宮調理效果。將上述治療方法有效結合，能達到良好的止血效果，有助于改善臨床結局。本研究結果表明，試驗組止血時間短于參照組，術后24 h出血量少于參照組，并發癥發生率低于參照組，止血總有效率高于參照組。提示試驗組止血方法實用性強，能減少止血時間，增強止血效果，還可減少并發癥，促進患者康復。

總之，前置胎盤產后出血患者聯合采用卡前列素氨丁三醇、改良低位子宮背帶式縫合術、宮腔填紗治療效果顯著，建議推廣。