改良小切口手術與傳統甲狀腺切除術治療甲狀腺瘤臨床療效分析

蔣荻

445000恩施市中心醫院心胸甲乳外科，湖北恩施

甲狀腺瘤的發病因素復雜，隨著人們生活水平的提高，飲食結構也發生了巨大改變，易發生碘元素攝入不足或過量，加上社會關系、遺傳因素等，導致甲狀腺瘤的患病率逐年增加[1]。甲狀腺疾病是一種慢性病，其與自身的生理、心理因素密切相關，對患者身體健康和生活造成很大的困擾[2]。所以對甲狀腺瘤患者有效的治療，可大大改善患者生活質量，同時在一定程度上可以延長患者壽命。因此，本文采取了隨機對照法進行研究，探討改良小切口手術與傳統甲狀腺切除術治療甲狀腺瘤的療效，現報告如下。

資料與方法

2015年4月-2018年6月收治甲狀腺瘤患者98例，分為兩組各49例。對照組男25例，女24例，年齡41～80歲，平均(57±12)歲。觀察組男22例，女27例，年齡36～80歲，平均(54±12)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

納入、排除標準：（1）納入標準：①符合甲狀腺瘤患者的臨床診斷標準；②所有患者均獲得病理學檢查確診。（2）排除標準：①合并精神異?；颊?；②不能積極配合治療的患者。

方法：對照組采取傳統甲狀腺切除術進行治療。觀察組患者采用改良小切口手術，患者取仰臥位，在頸部進行麻醉，選擇距患者鎖骨上方1.5 cm處行平形切口入路。切口中心點為患者鎖骨相交處，整體切割順序為“皮膚”“皮下組織”“頸闊肌”，由外到里切開，并使用電凝及時進行止血。對顯露出的甲狀腺瘤進行仔細的檢查并對其進行切除。若患者為雙側的甲狀腺瘤，切口以6 cm為佳；若為單側甲狀腺腫瘤，以4 cm為佳[3]。此外可適量使用腎上腺素與氯化鈉溶液注入患者皮下組織，以增加手術的安全性。

觀察指標：①手術治療效果：記錄并統計兩組患者手術后的治療效果，包括患者的手術時間、住院時間、患者出血量以及切口長度。②術后并發癥：記錄并統計兩組患者術后切口感染、進食困難、呼吸困難癥狀的發生率。

統計學方法：采用SPSS 18.0統計學軟件分析數據。計量資料(±s)表示，采用t檢驗；計數資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組治療效果比較：觀察組在手術時間、住院時間、出血量以及切口長度方面明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組術后并發癥比較：觀察組術后15 d切口感染、進食困難、呼吸困難并發癥顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

甲狀腺瘤是目前臨床中較為常見的一種疾病，主要是由慢性淋巴細胞性甲狀腺炎轉變而來，甲狀腺疾病患者極易誘發甲狀腺瘤[4]。該病癥分為良性與惡性，其中良性甲狀腺腫瘤較為常見。甲狀腺疾病的發生受多種因素的影響，除與家族遺傳因素有關外，與患者自身的身體機能以及日常的生活飲食習慣等多方面因素密切相關。甲狀腺瘤疾病的病程較為緩慢，患病初期并無較明顯的臨床表現，中后期會有心慌、心悸的產生，身體出現日漸消瘦、肢體乏力等不良反應[5]。且隨著腫瘤的增大易壓迫患者神經，影響正常進食、說活、呼吸及生活質量。

甲狀腺瘤患者的治療主要以藥物治療與甲狀腺切除術為主。傳統的甲狀腺切除術雖然可以幫助患者減輕疾病的困擾，但其手術切口較大，影響術后頸部美觀性，且對其頸前肌肉組織損傷較為嚴重，不利于患者術后傷口恢復，且如果對傷口保護不當也容易發生傷口感染出現炎癥，不利于患者的身體康復，在一定程度上也增加了患者的經濟負擔。而改良的小切口手術在傳統手術治療的基礎上進行人性化的設計，將雙側甲狀腺瘤手術切口控制在6 cm，單側切口控制在4 cm。在保證患者治療效果的同時，很大程度地縮小了患者手術切口的長度，可有效降低患者手術出血量以及切口內組織的暴露程度，同時也縮小了患者的手術時間與住院時間，在一定程度上減少了手術風險，增加其安全性。

近年來，在甲狀腺瘤患者的治療中，更為安全有效的改良小切口手術應用越發廣泛，且治療效果較好。通過本次研究發現，觀察組患者在手術時間、住院時間、出血量以及切口長度方面明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。術后15 d，觀察組患者切口感染、進食困難、呼吸困難并發癥顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。由此看出，與傳統的甲狀腺切除術相比較，改良的小切口手術更受患者的信賴，其不但可以及時有效地幫助患者降低手術風險，更有利于加快患者的手術傷口愈合速度，盡最大可能減輕手術對患者頸部肌群的損害，保證患者手術部位的美觀性。甲狀腺瘤疾病患者長期在疾病的困擾，外界環境刺激的影響下，病情往往不易控制，嚴重影響患者的正常生活[6]。因此，安全有效地治療至關重要，改良的小切口手術憑借其優良的技術得到患者認可，且效果顯著。

綜上所述，改良小切口手術與傳統甲狀腺切除術相比，其對甲狀腺瘤患者治療效果更為明顯，有助于患者加快康復，保證術后切口恢復的美觀性，減少術后并發癥的發生，值得推廣應用。

表1 兩組患者治療效果比較(±s)

表1 兩組患者治療效果比較(±s)

組別 n 手術時間(min) 住院時間(d) 出血量(mL) 切口長度(cm)對照組 49 115.3±11.7 4.0±0.4 30.6±7.7 8.1±1.0觀察組 49 85.7±8.5 7.4±0.8 20.6±6.7 4.4±0.3 t 12.02 20.86 4.52 4.53 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組術后并發癥比較[n(%)]