微創置管吸引術對高血壓腦出血的治療作用研究

王紅鑫 李中凡 丁有才 樊天禹

410004長沙市中心醫院神經外科，湖南長沙

腦出血是一種嚴重的神經外科疾病，具有較高的死亡率和殘疾率，嚴重威脅患者生命安全，影響生活質量。臨床根據病情及出血量常采取保守和手術治療，保守治療多采用控制血壓、營養神經、降低顱內壓和營養支持等方法，手術治療包括開顱手術和微創置管吸引術等。隨著疾病進展，患者腦水腫加重，可出現神經功能損傷加重的現象，因此對有手術指征患者需及時給予手術治療。腦出血后腦組織損傷的相關發病機制對腦出血患者的診斷和治療具有一定臨床價值[1-2]。本研究收集2016年10月-2018年12月高血壓腦出血需手術患者100例，分別采用常規開顱手術方案與微創置管吸引術治療，觀察比較兩者對高血壓腦出血的治療作用，具體如下。

資料與方法

2016年10月-2018年12月收治高血壓腦出血需手術患者100例，隨機分為兩組各50例。微創置管吸引術組男32例，女18例，年齡30～79歲，平均(49.68±6.68)歲；吸煙史27例，飲酒史23例；BMI 23～28 kg/m2，平均(25.11±1.84)kg/m2。參照組男35例，女15例，年齡32～78歲，平均(49.24±6.82)歲；吸煙史30例，飲酒史25例；BMI 23～29 kg/m2，平均(25.24±1.82)kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

手術方法：兩組均給予常規控制血壓、降低顱內壓、營養神經、營養支持等治療。參照組采取常規開顱手術方案治療。微創置管吸引術組實施微創置管吸引術，微創組置管時，結合術前影像學檢查結果、CT定位，顱骨骨椎鉆孔，穿刺針進入血腫中心，固定之后將穿刺針芯抽出，連接引流管，用注射器進行血腫緩慢抽吸，在抽吸血腫量約達到總血腫量的1/3后，每隔8 h向血腫腔內給予尿激酶和生理鹽水注入，術后持續開放引流2～3 d，期間注意引流液的觀察及檢查。

觀察指標：比較兩組住院時間、治療前后患者血清各炎癥指標因子水平、認知功能MMSE評分、神經功能、鐵蛋白及并發癥情況。

統計學處理：數據應用SPSS 12.0軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者治療前后血清各炎癥指標因子水平、認知功能MMSE評分、神經功能、鐵蛋白水平比較：兩組治療前血清各炎癥指標因子、認知功能MMSE評分、神經功能、鐵蛋白水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。微創置管吸引術組治療后血清各炎癥指標因子、認知功能MMSE評分、神經功能、鐵蛋白水平優于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者住院時間比較：微創置管吸引術組住院時間為(5.21±1.34)d，優于參照組的(7.89±2.22)d，差異有統計學意義(t=5.145，P=0.000，P＜0.05)。

兩組患者并發癥情況比較：微創置管吸引術組發生并發癥2例，發生率為4%。參照組發生并發癥9例，發生率為18%。微創置管吸引術組并發癥發生率低于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

討 論

腦出血發病機制較為復雜，可能與高血壓伴有小動脈硬化，微動脈瘤或血管瘤破裂有關[3-4]。多數患者可出現后遺癥，如肢體偏癱等。因此，早期治療十分重要。目前，隨著人民生活水平的提高和膳食結構的變化，腦出血發病率逐年上升。而多數高血壓腦出血患者預后較差，嚴重影響日常生活，給家庭和社會帶來了沉重負擔。有研究顯示，微創導管抽吸可有效保護腦出血患者的神經功能、鐵蛋白水平，改善患者認知功能。原因可能是因為微創導管抽吸手術傷口小，操作方便，引流充分，對腦組織壓迫減少[5-6]，可加速術后康復，有微創性，對患者機體影響小，可減輕對患者的危害，在提高治療安全性的同時，微創導管抽吸可以有效地清除血腫，術后充分引流可以有效降低術后神經功能損傷、恢復鐵蛋白水平，使患者的意識功能恢復良好[7-8]。

本研究結果顯示，微創置管吸引術組血清各炎癥指標因子水平、認知功能MMSE評分、神經功能、鐵蛋白、住院時間及并發癥情況與參照組比較有明顯優勢，差異均有統計學意義(P＜0.05)。所以，針對高血壓腦出血患者應實施微創置管吸引術治療，值得臨床推廣。

表1 兩組患者治療前后血清各炎癥指標因子、認知功能MMSE評分、神經功能、鐵蛋白水平對比(±s)

表1 兩組患者治療前后血清各炎癥指標因子、認知功能MMSE評分、神經功能、鐵蛋白水平對比(±s)

組別 時間 TNF-α(ng/mL) Hs-CRP(mg/L) IL-6(pg/mL) MMSE評分(分) 神經功能(分) 鐵蛋白(μg/L)參照組 治療前 3.79±0.33 13.56±3.21 162.43±16.41 23.12±1.01 23.04±4.24 322.45±62.24治療后 2.23±0.28 9.11±1.56 121.22±2.11 27.41±1.25 14.13±2.28 282.55±41.45微創置管吸引術組 治療前 3.78±0.34 13.57±3.23 162.22±16.01 23.13±1.24 23.02±4.21 322.55±62.65治療后 1.34±0.21 7.21±1.02 61.01±2.24 28.11±1.11 10.15±1.16 251.24±23.61