腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療上消化道穿孔療效比較分析

何非 錢(qián)奕勛

674100云南省麗江市人民醫(yī)院普外科，云南麗江

上消化道穿孔是臨床常見(jiàn)的急腹癥之一[1]，需要及早手術(shù)治療，傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療，危險(xiǎn)因素較多[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)治療上消化道穿孔得到廣泛應(yīng)用。為探討腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療上消化道穿孔療效差異，更好地指導(dǎo)臨床選擇最有效的治療手段，本研究對(duì)2018年3月-2019年1月收治的上消化道穿孔患者100例進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年3月-2019年1月收治上消化道穿孔患者100例，隨機(jī)分為兩組各50例。觀察組男36例，女14例，年齡24～74歲，平均(45.2±2.8)歲；穿孔發(fā)生部位：胃竇前壁穿孔15例，胃竇后壁穿孔10例，胃幽門(mén)管穿孔25例。對(duì)照組男35例，女15例，年齡25～75歲，平均(45.3±2.7)歲；穿孔發(fā)生部位：胃竇前壁穿孔14例，胃竇后壁穿孔11例，胃幽門(mén)管穿孔25例。

方法：①對(duì)照組采取傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，于右上腹直肌部位作約12 cm的切口，將穿孔處修補(bǔ)，然后留置引流管，縫合，術(shù)后抗感染治療3～5 d。②觀察組采用腹腔鏡治療，患者取仰臥位，行全身麻醉，于臍下做1 cm切口，建立氣腹，于腹部左右兩側(cè)各做1個(gè)5 cm的切口作為操作孔[3]，首先置入腹腔鏡清洗腹腔并探查，觀察穿孔部位、大小、邊緣情況等[4]，若為非癌性穿孔，可實(shí)施修補(bǔ)，切除病灶部位，縫合穿孔部位，用生理鹽水清洗腹腔，于右側(cè)操作孔置入引流管引流，縫合，術(shù)畢，術(shù)后抗感染治療3～5 d。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較：觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間明顯短與對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組發(fā)生腸粘連1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%。對(duì)照組發(fā)生切口感染1例，腸膿腫1例，腸梗阻1例，腸粘連2例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

胃穿孔是消化道潰瘍的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，是由潰瘍持續(xù)性侵蝕胃黏膜導(dǎo)致其與腹腔相通所引發(fā)的疾病[5]，具有病情危急、進(jìn)展快的特點(diǎn)。目前，手術(shù)是治療胃穿孔的最直接方式，但是選擇何種手術(shù)方式、如何提高患者的術(shù)后恢復(fù)效果仍然是臨床上頗具爭(zhēng)議的一個(gè)問(wèn)題。腹腔鏡是當(dāng)前外科手術(shù)中最為先進(jìn)的一種微創(chuàng)治療方法，其優(yōu)點(diǎn)主要表現(xiàn)為：①手術(shù)視野十分開(kāi)闊，可探明患者的腹腔情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理腹腔內(nèi)異常情況。②診斷準(zhǔn)確率高[6]，可有效排除胃穿孔是否為癌變穿孔。③手術(shù)切口小，只需利用幾個(gè)腹壁操作孔就能夠完成手術(shù)過(guò)程，符合微創(chuàng)的要求，可有效減少術(shù)后患者的疼痛反應(yīng)。④術(shù)后患者的恢復(fù)速度快，出現(xiàn)的并發(fā)癥比較少，這不僅減輕了患者生理、心理上的負(fù)擔(dān)，還為其減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，縮短了患者的住院時(shí)間，降低了住院費(fèi)用，患者的接受度較高。傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)雖然也可以修復(fù)胃穿孔，但是效果不理想，對(duì)患者的損傷較大。需要注意的是，腹腔鏡術(shù)中應(yīng)當(dāng)保證患者生命體征處于平穩(wěn)的狀態(tài)，術(shù)前對(duì)患者的身體進(jìn)行檢查，確保其能夠耐受全身麻醉，避免出現(xiàn)麻醉意外。

本組資料結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間明顯短與對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。綜上所述，腹腔鏡治療上消化道穿孔療效顯著，值得臨床推廣。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 切口長(zhǎng)度(mm) 術(shù)后進(jìn)食時(shí)間(d) 術(shù)后住院時(shí)間(d)對(duì)照組 50 96.8±12.9 101.2±15.6 12.2±3.1 8.4±1.3 10.6±1.5觀察組 50 64.5±7.3 44.5±6.6 2.5±0.6 4.9±1.1 7.4±1.4