左胸和右胸入路治療胸中段食管癌的治療效果比較

趙元橋

272100山東省濟寧市兗州區人民醫院胸外科，山東濟寧

食管癌是一種惡性腫瘤疾病，可采用外科手術的方式予以治療[1]。食管癌的多發部位為中段，由于食管中段比較復雜，導致手術操作具有較高的復雜性。食管癌可影響患者的飲食情況，降低其生活質量，甚至可導致死亡。食管癌手術對于患者來說并不樂觀，很多患者在手術后3年左右便出現復發以及病灶轉移的情況，因此，在手術時選擇合理科學的手術路徑是幫助患者根治食管癌并且杜絕復發的關鍵因素。

資料與方法

2016年6月-2018年6月收治食管癌患者89例，所有患者均簽署知情同意書，并經醫院倫理委員會批準。按照入院的先后次序將其隨機分為兩組。觀察組46例，男26例，女20例，年齡35～72歲，平均(49.63±7.26)歲；腫瘤直徑為3～10 cm，平均(5.65±2.31)cm。對照組45例，男26例，女19例，年齡36～71歲，平均(49.85±7.18)歲；腫瘤直徑4～10 cm，平均(5.36±2.96)cm。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

治療方法：①觀察組給予右胸入路手術治療，要求患者采取左斜位，在右胸外側作一切口，并且從患者的第四肋間進入至胸腔，將胸腔內的腫瘤與食管進行游離，游離胃到幽門處，并且將此區域的淋巴結進行清掃，保護胃右動脈以及胃網膜右動脈[2]。將食管裂孔擴大，將胃送至胸腔并且將食管旁淋巴結和縱隔淋巴結進行清掃，然后在上腹部正中做一切口，至右側胸腔，使右胸頂部與胃吻合，然后對胸頂部黏膜和胃壁進行縫合。②對照組給予左胸入路手術治療，要求患者采取右斜位，在左胸外側作一切口，并且從患者的第六肋間進入至胸腔，將胸腔內的腫瘤與食管進行游離，并且對食管旁淋巴結和縱隔淋巴結進行清掃。最后在肝、脾間做一切口，游離胃，將賁門、腹腔干血管旁的淋巴結全部進行清掃，清掃完畢后封閉賁門。

觀察指標：觀察并比較兩組患者的手術指標及食管癌復發情況。手術指標主要包括手術時間以及術中輸血量。對患者進行2年隨訪，統計兩組患者的復發與存活情況。

統計學方法：采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據。計量資料(±s)表示，采用t檢驗；計數資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者手術指標比較：觀察組患者手術時間及術中輸血量均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者各手術指標比較(±s)

表1 兩組患者各手術指標比較(±s)

組別 n 手術時間(min) 術中輸血量(mL)對照組 45 152.36±34.36 79.25±14.83觀察組 46 203.15±41.36 100.53±85.36 P＜0.05 ＜0.05

表2 兩組復發及生存情況比較[n(%)]

兩組患者復發及生存情況比較：觀察組生存率為89.13%，明顯高于對照組的64.45%，且觀察組患者的無瘤生存時間明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

食管癌是一種常見的惡性腫瘤疾病，主要發生在食管上皮，并且在臨床上具有較高的致死率[3]。我國男性患者的患病率高于女性，且多發于40歲以上的人群[4]。食管癌的病發因素很多，包括化學物質、家族遺傳、生活不規律、真菌感染等。目前臨床醫學中，食管癌的治療主要采用外科手術方法進行治療，常通過胸腔鏡輔助進行食管癌切除術，此類手術具有創傷小，術后恢復快，且術中出血量少、住院時間較短的特點，是治療食管癌患者的一種常用手術方法。如果采用左胸入路手術，由于僅需在左胸部位行一個切口，因此術中的出血量與手術時間均會相對縮短，并且恢復時間及患者的并發癥發病率也更低，但是由于此位置清掃的淋巴結較少，最終導致難以根治腫瘤。而采用右胸入路手術，則需要在右胸及上腹部行兩個切口，雖然該切口風險較高，但是能夠有效清掃患者的淋巴結組織，切除腫瘤的范圍也更廣，所以使得患者的長期存活率得以提升。

本次研究結果顯示，觀察組患者的手術時間以及術中輸血量均高于對照組，說明，采用右胸入路法，需要更長的手術時間以及更多的術中輸血量。而觀察組的生存率高于對照組，說明，采用右胸入路手術法治愈率更高。這一結果與莫云聰的研究結果一致[5]。

綜上所述，如果對食管癌患者進行右胸入路手術，其復發率更低，但是相對其術中輸血量以及手術時間均更多。因此，在對食管癌患者進行手術時，要根據患者的病情狀況，為患者選擇手術入路位置。