自制單向活瓣補片在房間隔缺損并肺動脈高壓中的應用

趙玉彪 趙富東 儲生雷

671000大理市第一人民醫院心胸外科，云南大理

資料與方法

2017年10月-2019年1月收治房間隔缺損并肺動脈高壓患者6例，男2例，女4例，年齡12～50歲。全部患者入院均發現心臟雜音，運動后會出現不同程度的心慌、氣短、胸悶等癥狀，綜合病史、癥狀、體征及心電圖、X線胸片、超聲心動圖等檢查確診。所有患者均簽署知情同意書，隨機分為兩組各3例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：6例患者均在體外循環下開始手術，其中4例在淺低溫體外循環心臟跳動中完成，2例在中、低溫體外循環心臟停跳下完成。對照組予以常規手術治療，觀察組采用自制單向活瓣補片治療。兩組患者均采用經右心房切口，根據病情采取具體療法，如果房間隔缺損橫徑＜2.5 cm，可考慮連續縫合；若房間隔缺損直徑＞2.5 cm，可采用自體心包進行修補。兩組患者中房間隔缺損直徑＜2.5 cm 2例，但因為合并有肺動脈高壓癥狀，所以全部采用自制單向活瓣補片進行修補，活瓣口的直徑大小根據患者病情而定。另外，術中常規探查二尖瓣和三尖瓣，與術前心臟彩超檢查結果相結合，決定是否處理瓣膜。6例患者中，有3例為中度及以上肺動脈高壓，心臟復跳后立即予以相應藥物治療，擴張肺動脈，并提高心肌收縮力。

觀察指標：觀察兩組臨床療效及治療時間、肺動脈壓力水平恢復正常時間、圍術期并發癥等情況。

療效判定標準：①顯效：病情明顯好轉，心臟先天性畸形問題基本解決，心臟功能和肺動脈壓水平恢復正常；②有效：病情減輕，心臟先天性畸形問題得以緩解，心臟功能和肺動脈壓水平比治療前有明顯改善；③無效：病情無太大變化，甚至有加劇趨勢?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。

表1 兩組患者治療效果對比(n)

表2 兩組患者治療時間和肺動脈壓力水平恢復時間比較(±s，d)

表2 兩組患者治療時間和肺動脈壓力水平恢復時間比較(±s，d)

組別 n 治療時間 肺動脈壓力水平恢復正常時間對照組 3 10.2±2.4 6.6±1.3觀察組 3 6.7±1.8 4.0±0.5

統計學方法：數據使用SPSS 17.0軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者臨床療效比較：觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者治療時間和肺動脈壓力水平恢復時間比較：觀察組治療時間、肺動脈壓力水平恢復正常時間均短于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

兩組患者圍術期并發癥情況比較：觀察組出現并發癥0例，對照組出現并發癥1例(33.3%)，觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

討 論

房間隔缺損是指先天性心臟畸形，原始房間隔在胚胎發育過程中出現異常，導致左、右心房之間遺留孔隙，是臨床常見的一種疾病。該病多發生在女性群體，男女之比約1∶3，發病率為活產嬰兒的1/5 000，占先天性心臟病發病總數的5%～10%[1-2]。在兒童期，患者一般并無明顯癥狀，青年時多表現為心悸、氣急、乏力等癥狀。房間隔缺損可具體分為繼發孔型、原發孔型、靜脈竇型三種類型，為確保診斷無誤，臨床多采用心電圖、胸部X線、超聲心動圖等檢查技術聯合進行診斷[3]。常見手術方式有[4]：①直接縫合術：適用于缺損較小；②補片修復術：適用于缺損較大，或合并其他病癥；③上腔型缺損補片修復術。

本研究采用自制單向活瓣補片術，因為在術后早期，房間隔活瓣能起到非常大的作用，兩組患者均為房間隔缺損并肺動脈高壓患者，術后右心負荷較重，若不及時調節，很可能會危及生命。使用房間隔活瓣，能令右心房部分血液流入左心房，從而減輕右心房的容量負荷，隨著患者病情改善，心臟功能逐步恢復，右心房負荷得以減輕，若左心房壓力超過右心房，則可使用活瓣補片貼于房間隔上令其閉合[5-6]。但手術需要注意以下幾點：①要做好術前、術中、術后各個階段的工作，如術前予以擴張血管降壓治療，以提高手術成功率；手術過程中采用房間隔活瓣補片，需把握好時機，找準缺損部位，以免影響修補操作；術后早期需予以呼吸支持，并根據患者臨床表現，決定是否加入藥物治療。兩組患者均合并有肺動脈高壓，心肺功能較差，所以手術中非常重視心肺功能保護。②體外循環停機后，把握控制好輸血速度，以免左心容量負荷過重；另外在術后可能會出現并發癥，要報告醫生對癥處理。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，治療時間和恢復時間短于對照組，且并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。說明單向活瓣補片應用于房間隔缺損并肺動脈高壓治療具有良好的效果。

綜上所述，在房間隔缺損并發肺動脈高血壓患者治療中，采用單向活瓣補片，不僅能夠縮短治療時間，提升臨床治療效果，同時還能夠減少圍術期并發癥發生率，具有極大的推廣價值。