舒芬太尼聯合丙泊酚麻醉在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中的效果觀察

康雅琴 朱紅

434200湖北省松滋市人民醫院麻醉科，湖北松滋

子宮肌瘤屬于婦科常見疾病，一般通過手術進行治療，傳統手術切口較大，對患者的后期愈合造成一定問題，隨著醫療條件的進一步發展，腹腔鏡已廣泛應用至子宮肌瘤剔除術中，但是作為侵入性手術，在進行手術的過程中需要進行麻醉，不同的麻醉方式其效果不同，所以應對不同麻醉方式的效果進行分析，以確保手術整體過程的穩定性[1]。本文通過對瑞芬太尼聯合丙泊酚與舒芬太尼聯合丙泊酚兩種不同麻醉措施的效果進行分析，以確定更加有效的麻醉方法，現報告如下。

資料與方法

2018年1-12月收治接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者96例，按照隨機數字表法分為兩組各44例。對照組患者年齡26～48歲，平均(37.67±1.25)歲。觀察組患者年齡21～47歲，平均(37.52±1.28)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

納入標準：術前常規檢查心、肺、腎臟等各項指標均正常，并且簽署手術同意書。

排除標準：長時間飲酒、服用鎮定類藥物患者。

方法：①對照組給予瑞芬太尼聯合丙泊酚麻醉。做好術前準備工作，包括常規檢查以及禁食、禁飲。術前30 min進行瑞芬太尼靜脈滴注給藥，25 μg/mL，速度0.5～1 μg/kg，持續時間為2～5 min，以0.9%氯化鈉注射液稀釋，保證稀釋濃度在1∶5以內，維持較為理想的麻醉效果[2]。在誘導麻醉結束后進行氣管插管麻醉，給予患者丙泊酚4～12 mg/(kg·h)[3]。②觀察組采用丙泊酚聯合舒芬太尼麻醉方式。丙泊酚與舒芬太尼均采用靜脈滴注的方式給藥，術前靜脈滴注舒芬太尼，劑量為0.7 μg/kg，在給藥5 min后進行氣管插管，手術中采用舒芬太尼與丙泊酚聯合靜脈滴注的方式，舒芬太尼的劑量為0.07 μg/(kg·min)，丙泊酚為 70 μg/(kg·min)，維持術中麻醉，并且手術結束前5 min停止給藥[4]。

表1 兩組麻醉鎮痛效果比較(±s，min)

表1 兩組麻醉鎮痛效果比較(±s，min)

組別 n 自主呼吸恢復時間 意識恢復時間 定向力恢復時間對照組 44 7.89±2.47 13.89±3.45 27.89±6.98觀察組 44 4.78±1.35 6.37±2.67 21.56±4.73 t 7.329 11.434 4.980 P 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者不良反應率比較[n(%)]

觀察指標：對比兩組患者在進行麻醉過程中的整體鎮痛效果以及不良反應情況。①麻醉效果指標：包括自主呼吸恢復時間、意識恢復時間以及定向力恢復時間。②不良反應：包括惡心、嘔吐、腹脹。

統計學方法：采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據。計量資料(±s)表示，采用t檢驗；計數資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組麻醉鎮痛效果比較：觀察組麻醉鎮痛各項指標與對照組比較，效果更加理想，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組不良反應比較：觀察組麻醉整個過程中不良反應發生率比對照組下降顯著，差異有統計學意義(χ2=4.889，P=0.027，P＜0.05)，見表2。

討 論

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者需要進行麻醉，但是不同的麻醉方法對于患者的預后等各個方面影響不同，可能出現麻醉藥物使用不當造成的并發癥，對手術以及術后的恢復造成不利影響。因此需要對麻醉方式進行全面的分析，結合不同的麻醉方法效果，進一步提升麻醉質量，為患者手術的順利完成以及術后的恢復創造更加理想的條件。

本研究結果可以看出，觀察組麻醉鎮痛各項指標與對照組進行對比，效果更加理想，觀察組麻醉整個過程中不良反應發生率比對照組下降顯著，差異有統計學意義(P＜0.05)。原因為瑞芬太尼作為一種短期有效的麻醉陣痛藥物，主要用于全身麻醉的誘導以及維持等，但是該麻醉藥物半衰期及作用時間較短，并且消除較快，雖然不影響術后的各項蘇醒等，但是對于麻醉的整體效果不理想。舒芬太尼則是一種更加有效的鎮痛類藥物，藥效維持的時間較長，血流動力學較為穩定，其鎮痛效率是瑞芬太尼的5倍以上，因此在手術中的整體效果更加穩定。舒芬太尼和丙泊酚均屬于臨床常見的麻醉類藥物，其中丙泊酚在使用后見效快，血漿清除率較高，可有效降低血液濃度，該藥物使用至誘導麻醉以及維持麻醉中效果較為理想，但是該麻醉劑對于患者中樞神經以及周圍血管擴張具有抑制作用，可造成術中不良反應[5]。而舒芬太尼則是一種長效阿片受體激動劑，在使用后整體的鎮痛時間較長，并且鎮痛的效果較好，藥物使用后可快速維持腦部供血的平衡，同時在術后可以快速通過血液循環進行代謝，在保持術中患者各項指標穩定的同時，術后可以確保患者盡快蘇醒。因此在手術麻醉中將上述兩種藥物進行聯合使用，通過丙泊酚可使患者快速到達預期的麻醉效果，通過舒芬太尼對麻醉進行維持，不僅可以維持整個麻醉效果的穩定性，同時還可以降低患者在麻醉過程中以及麻醉后的各種不良反應，整體麻醉效果更加理想[6]。

綜上所述，在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中，與瑞芬太尼聯合丙泊酚麻醉這種麻醉方式對比，舒芬太尼聯合丙泊酚麻醉效果更好，并且可維持手術中患者各項生命指標的穩定性，整體的麻醉效果更加理想，有助于提升手術的穩定性。