無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的影響

熱西代·居爾艾提

848000和田地區(qū)人民醫(yī)院全科醫(yī)學科，新疆和田

慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭其臨床發(fā)病率較高，具體是指氣流受限所引起的肺通氣抑或是換氣功能障礙，使靜息狀態(tài)下的患者難以實現(xiàn)氣體交換[1]。慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者很容易出現(xiàn)高碳酸血癥或者低氧血癥，導致病理發(fā)生改變，使其自身生命安全受到嚴重威脅。在臨床治療中，引入無創(chuàng)呼吸機能夠有效提高臨床治療效果，控制患者病情。由此可見，深入研究并分析無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的影響具有一定的現(xiàn)實意義。

資料與方法

2017年10月-2018年10月收治慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者40例，按隨機數(shù)字方式分為兩組各20例。試驗組男10例，女10例，年齡61～82歲，平均(66.75±2.73)歲。對照組男12例，女8例，年齡60～84歲，平均(66.80±2.69)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準及所有患者家屬知情后開展研究。

表1 兩組臨床治療效果比較(n)

表2 兩組血氣指標、呼吸、心率情況比較(±s)

表2 兩組血氣指標、呼吸、心率情況比較(±s)

組別 n PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) 呼吸(次/min) 心率(次/min)對照組 20 64.32±3.01 63.67±3.43 44.76±5.28 142.73±11.24試驗組 20 77.56±4.33 51.28±1.14 30.67±2.86 106.48±10.29 t 11.228 2 15.329 9 10.493 6 10.638 2 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

納入標準：①自愿參與研究；②經(jīng)肺功能檢測與血氣分析確診為慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭。

排除標準：①合并其他呼吸系統(tǒng)疾病；②臨床資料不完整；③不同意本次研究。

方法：①對照組接受常規(guī)治療，入院后進行氧療、激素、化痰、平喘、抗感染與糾正水電質(zhì)平衡等多種方法治療[2]。②試驗組接受常規(guī)治療聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機治療，常規(guī)治療方法同對照組，以此為基礎采用無創(chuàng)呼吸機輔助治療。儀器運行模式選擇為S/T，患者呈半臥位，并采用面罩吸氧的方式，對固定帶進行合理地調(diào)整。在治療初期，可以將吸氣的壓力設置在8～12 cmH2O。伴隨治療的推進，可以適當遞增兩個單位，直到增加至18 cmH2O。另外，將呼吸頻率設置為15 min/次，而吸氧的濃度是3～6 L/min，呼吸壓力值控制在4～6 cmH2O。在臨床治療過程中，應結(jié)合患者病情的發(fā)展，對各項參數(shù)進行適當?shù)卣{(diào)整，確保動脈血氧飽和度超過90%。在撤機操作后，分析患者的血氣指標，對比兩組患者的臨床治療效果。

觀察指標：對兩組臨床治療效果、血氣指標、呼吸、心率進行比較。

療效判定標準：①顯效：接受治療后，患者的咳嗽、呼吸困難與咳痰癥狀完全消失，且血氣指標正常。②有效：接受治療后，患者的咳嗽、呼吸困難與咳痰癥狀緩解顯著，且血氣指標有所好轉(zhuǎn)。③無效：接受治療后，患者的咳嗽、呼吸困難與咳痰癥狀沒有變化甚至有加重表現(xiàn)，血氣指標異常。臨床治療總有效率為顯效率與有效率總和。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組臨床治療效果比較：兩組治療后，試驗組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.800 0，P=0.028 4，P＜0.05)，見表1。

兩組血氣指標、呼吸、心率比較：試驗組血氣指標、呼吸、心率情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

慢性呼吸衰竭屬于常見的呼吸系統(tǒng)慢性多發(fā)病，特別是在日常生活質(zhì)量提升的前提下，人們的生活環(huán)境得到了改善。但受人口老齡化的影響，此疾病臨床發(fā)病率始終呈現(xiàn)遞增發(fā)展趨勢，且具有較高的病死率，容易出現(xiàn)較多的并發(fā)癥。引發(fā)此疾病的主要因素為個體和環(huán)境，常見于抵抗力薄弱的老年群體中，且早期癥狀是反復咳嗽與咳痰。伴隨病情的發(fā)展，還會出現(xiàn)呼吸衰竭、氣短或者胸悶等諸多臨床表現(xiàn)。所以，科學制定治療方案十分關鍵，關乎患者的生活質(zhì)量與預后。

一般情況下，慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭以病程為標準可以細化為急性加重期與穩(wěn)定期。前者病情發(fā)展速度快，且全身性的反應癥狀十分突出，患者自身的免疫力嚴重下降，增加了呼吸道感染的概率，臨床治療難度增加。而慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的氣道很容易出現(xiàn)高阻力性的特征，通過對癥治療能夠?qū)Ψ尾繌椥耘c吸氣高阻力予以克服，實現(xiàn)肺泡與呼吸道擴張的目標。然而，在疾病進展期間，若臨床癥狀嚴重，僅依賴藥物治療很難改善氣體分布不均的情況，且肺表面活性物質(zhì)釋放量增加，肺水腫癥狀明顯加劇，氣道阻力和呼吸耗功均顯著增加，直接影響了臨床治療的質(zhì)量與療效。為此，有必要科學合理地采取治療與干預措施，以有效控制患者的病情。

長期以來，有創(chuàng)機械通氣在臨床治療中十分常見，要求將氣管切開抑或是經(jīng)過氣管進行插管，會對患者帶來較大的創(chuàng)傷，不僅要承受巨大痛苦，也會增加切口感染的概率，嚴重者還會出現(xiàn)諸多并發(fā)癥。特別是長期使用呼吸機，患者依賴性會明顯增強，脫機難度較大。但無創(chuàng)呼吸機則不同，其實際操作簡單且方便，靈活性較強，能夠結(jié)合患者病情的需求，間歇性地使用，上機與撤機均十分便利，能夠有效配合病情實現(xiàn)同步使用。為此，此種治療方式更容易被接受，具有較高的舒適性，療效顯著，應用價值高。

在此次研究中，試驗組接受常規(guī)治療聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機治療，臨床治療效果、血氣指標、呼吸、心率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，臨床治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的過程中，合理引入無創(chuàng)呼吸機輔助治療方式，能夠有效提高治療效果，安全性、有效性突出，不良反應少且降低了死亡率，具有較高的臨床推廣與應用價值，同樣也為慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的治療提供了有價值的參考依據(jù)。