多環(huán)節(jié)管理在高血壓病患者合理用藥中的應(yīng)用效果觀察

孫路 單敢 季陳 金鴻翔 王華(通訊作者)

200093上海市控江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海

在高血壓診療的過程中，藥物屬于較為重要的部分，只有合理用藥才能促使預(yù)后改善。然而，目前在用藥管理過程中，基礎(chǔ)性管理方式已經(jīng)不能滿足當(dāng)前工作要求，應(yīng)合理的改革工作形式與方法。在此情況下，針對(duì)我院2017年10月-2018年10月收治的130例高血壓患者，合理評(píng)價(jià)多環(huán)節(jié)管理方式的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

資料與方法

2017年3月-2018年3月收治高血壓患者130例，抽簽法分為兩組各65例。對(duì)照組男40例，女25例，年齡45～75歲，平均(68.33±1.56)歲；病程2個(gè)月～5年，平均(2.11±0.77)年。試驗(yàn)組男41例，女24例，年齡46～76歲，平均(68.35±1.57)歲；病程4個(gè)月～5年，平均(2.15±0.79)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。②簽署知情同意書。③排除精神疾病患者。

方法：（1）對(duì)照組使用基礎(chǔ)類型管理方式，要求在患者取藥過程中，講解具體的服用方式、時(shí)間與劑量等，不可以出現(xiàn)隨意更改劑量或者停止使用的現(xiàn)象，動(dòng)態(tài)化測(cè)量血壓。（2）試驗(yàn)組使用多環(huán)節(jié)管理方式：①制定較為完善的規(guī)章制度，要求按照制度內(nèi)容開展管理工作，結(jié)合工作者的專業(yè)素質(zhì)，為其分配不同的工作職責(zé)，保證分工的明確性。在此過程中還需針對(duì)工作者進(jìn)行專業(yè)知識(shí)與先進(jìn)技能的教育，使其在掌握相關(guān)技能的情況下，正確實(shí)施用藥管理工作[2]。②在患者取藥的過程中，要求按照醫(yī)囑進(jìn)行用藥，不可以出現(xiàn)隨意更改或者停止用藥現(xiàn)象。③要求用藥的規(guī)范性，針對(duì)使用方式與劑量進(jìn)行規(guī)范處理，將每位患者的實(shí)際用藥狀況記錄在冊(cè)，以免出現(xiàn)重復(fù)服用的現(xiàn)象。在藥物的包裝袋上書寫清楚使用的方式與劑量，要求患者與家屬根據(jù)具體標(biāo)注內(nèi)容用藥。如果發(fā)病較為特殊，例如：有聽力障礙，可以利用書面的方式為其講解各類信息，也可以制作短片。④應(yīng)做好隨訪工作，每半個(gè)月進(jìn)行1次電話隨訪，督促患者按照要求服用藥物，并且進(jìn)行動(dòng)態(tài)化血壓檢測(cè)，了解實(shí)際狀況[3]。

表1 兩組患者管理前后用藥知識(shí)考核結(jié)果比較(±s，分)

表1 兩組患者管理前后用藥知識(shí)考核結(jié)果比較(±s，分)

組別 n 管理前 管理后試驗(yàn)組 65 52.33±1.22 95.66±1.22對(duì)照組 65 52.44±2.11 72.11±2.11 t 0.363 8 77.899 7 P 0.716 6 0.000 0

表2 兩組患者用藥差錯(cuò)率與血壓達(dá)標(biāo)率比較[n(%)]

判定指標(biāo)：①記錄兩組患者血壓達(dá)標(biāo)情況，收縮壓＜140 mmHg，舒張壓＜90 mmHg為達(dá)標(biāo)。②記錄用藥差錯(cuò)問題的發(fā)生情況，明確發(fā)生率。③發(fā)放問卷調(diào)查疾病用藥知識(shí)的掌握情況，共100分，分?jǐn)?shù)越高證明疾病用藥知識(shí)知曉率越好。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)使用SPSS 23.0軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者用藥知識(shí)考核結(jié)果比較：兩組管理前用藥知識(shí)考核結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。試驗(yàn)組管理后用藥知識(shí)考核結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者用藥差錯(cuò)率與血壓達(dá)標(biāo)率比較：試驗(yàn)組用藥差錯(cuò)率與血壓達(dá)標(biāo)率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

在社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展過程中，人們對(duì)于臨床服務(wù)提出了更高的要求，尤其是高血壓患者，對(duì)自身血壓控制效果以及達(dá)標(biāo)情況較為重視，這為全面提升高血壓患者的用藥管理工作質(zhì)量，使得血壓得到良好的控制提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)。在以往的基礎(chǔ)管理工作中，只能結(jié)合患者實(shí)際狀況在取藥過程中進(jìn)行藥物使用次數(shù)與劑量的告知，無法進(jìn)行綜合性的控制。因此，在實(shí)際工作中應(yīng)結(jié)合工作特點(diǎn)與需求進(jìn)行綜合性的分析，創(chuàng)建科學(xué)化的用藥管理體系[4]。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組用藥差錯(cuò)率高于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在多環(huán)節(jié)用藥管理過程中，要求在取藥階段、藥物服用階段以及出院階段合理進(jìn)行藥物管理。要求在管理前制定較為完善的制度，規(guī)范工作人員行為，使其樹立正確的觀念，且在日常管理工作中，需要按照制度的要求針對(duì)藥物的使用狀況進(jìn)行嚴(yán)格管理與協(xié)調(diào)，預(yù)防差錯(cuò)問題；工作人員在用藥管理過程中，還需按照時(shí)間給藥，并在藥物的包裝袋上標(biāo)注具體使用方式與次數(shù)、劑量等信息，以此提升藥物使用的合理性與科學(xué)性。如果是聽力或視力存在障礙的患者，還需要進(jìn)行合理的溝通，利用圖片以及視頻的方式講解藥物使用知識(shí)，使其在日常生活與用藥過程中，規(guī)范自身行為。另外，在用藥管理工作中，還需結(jié)合各個(gè)環(huán)節(jié)的工作特點(diǎn)與規(guī)律，編制完善的用藥管控規(guī)劃以及方案，鼓勵(lì)家屬參與到相關(guān)管理活動(dòng)中，在發(fā)現(xiàn)有藥物使用問題或是血壓異常問題的時(shí)候，立即告知醫(yī)生，合理進(jìn)行檢查與處理，使得藥物服用符合規(guī)范性的要求與標(biāo)準(zhǔn)化特點(diǎn)，為患者提供高質(zhì)量的用藥管理服務(wù)[5]。

綜上所述，在高血壓患者用藥管理過程中，將多環(huán)節(jié)管理方式應(yīng)用其中，有助于提升藥物使用準(zhǔn)確性，預(yù)防用藥差錯(cuò)事件所帶來的影響，提升血壓達(dá)標(biāo)率，有著很好的推廣優(yōu)勢(shì)以及使用價(jià)值。