桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯對冠心病室性早搏的臨床效果觀察

程奇武

445300湖北省建始縣中醫醫院，湖北建始

冠心病是一種心內科疾病，常見于中老年人群。室性早搏為冠心病常見心律失常類型，病情較輕者臨床表現一般為頭暈、氣短、心悸、乏力和胸悶等，病情嚴重者會出現心衰、心源性暈厥、室顫等癥狀[1]，可嚴重威脅患者生命健康。臨床治療冠心病室性早搏的藥物較多，西醫治療不良反應多，整體效果欠佳。中醫理論認為，冠心病室性早搏屬于“心悸”“胸痹”等范疇，治療時應當以調節臟腑氣血為主[2]。2016年4月-2018年10月收治冠心病室性早搏患者55例，采用桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯治療，效果理想，闡述如下。

資料與方法

2016年4月-2018年10月收治冠心病室性早搏患者110例，按照雙盲法分為兩組各55例。參照組男30例，女25例，年齡50～75歲，平均(58.95±2.19)歲；病程1～9年，平均(5.03±2.67)年。干預組男32例，女23例，年齡51～73歲，平均(58.70±2.95)歲；病程1～8年，平均(5.11±2.42)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組均行常規降壓、調脂和擴張冠狀動脈等基礎治療，在此治療基礎上參照組給予步長穩心顆粒口服治療，5 g/次，3次/d，治療時間為4周。干預組給予桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯治療，方藥組成：牡蠣20 g，甘草15 g，柴胡10 g，遠志8 g，茯神25 g，酸棗仁20 g，桂枝12 g，龍骨20 g，白芍10 g，佛手15 g。將上述藥物混合之后，加入清水煎煮，1劑/d，取藥汁300mL，2次/d，早晚各服用1次。共治療4周。

表1 兩組患者治療前后心功能指標水平比較(±s)

表1 兩組患者治療前后心功能指標水平比較(±s)

組別 n LVEDV(mm) LVESD(mm) LVEF(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參照組 55 44.96±1.86 40.60±1.52 61.52±3.04 53.45±2.10 38.90±0.39 43.42±0.38干預組 55 45.65±1.97 36.25±1.19 61.66±3.13 45.87±2.36 38.77±0.36 48.20±0.28 t 1.888 7 16.711 7 0.238 0 17.794 8 1.816 5 75.102 0 P 0.061 6 0.000 0 0.812 4 0.000 0 0.072 1 0.000 0

觀察指標：①記錄治療前后心電圖早搏數；②觀察兩組心功能情況，包括LVEDV、LVEF和LVESD。

療效判定標準：參考《中醫臨床診療指南》評估療效[3]：①顯效：臨床癥狀均消失，心電圖提示室性早搏偶發或消失；②有效：臨床癥狀明顯改善，心電圖提示室性早搏減少明顯；③無效：臨床癥狀無改善，心電圖提示早搏未見減少或者增多。

統計學方法：數據應用SPSS 22.0軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者治療效果比較：參照組顯效25例，有效21例，無效9例，總有效率為83.64%。干預組顯效30例，有效23例，無效2例，總有效率為96.36%。兩組對比差異有統計學意義(P＜0.05)。

兩組患者心功能指標水平比較：兩組治療后心功能指標水平對比，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者心電圖早搏數比較：治療前參照組24 h心電圖早搏數為(4 160.41±210.59)次，干預組為(4 160.92±210.43)次。治療后參照組為(2 810.08±95.67)次，干預組為(2 614.27±94.43)次。兩組治療后24 h心電圖早搏數對比，差異有統計學意義(P＜0.05)。

討 論

早搏是因異位起搏點激動過早而導致的心臟搏動，依照異位起搏點部位的不同，可分為室性早搏、房室交界性早搏以及房性早搏[4]，偶爾還會出現房室旁道性早搏、竇性早搏等，其中室性早搏最為常見，其異位起搏點處于束支分叉以下。室性早搏好發于器質性心臟病患者中，部分正常人亦可患有此類疾病。冠心病室性早搏患者臨床癥狀主要為心悸，原因為早搏后心搏增強和代謝間歇，可合并頭暈、心前區重擊感等癥狀。冠心病室性早搏治療不及時或方法不當，將會導致病情惡化，誘發惡性心律失常，進而危及患者生命。

盡管西醫在研究心律失常患病機制以及診療技術等方面已取得一定進展，但用藥治療依舊存在諸多爭議，主要原因在于部分冠心病室性早搏患者單純采用抗心律失常藥物治療時，可能引起新的心律失常，進而導致病情加重。中醫辨證指出，冠心病是因氣血不暢，飲食不節和情志不暢等引起的，屬本虛標實證，陰陽雙虛、氣血不足為本虛，氣滯、痰濁、血瘀為標實[5]，因此治療的重點在于祛邪補虛。桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯由多味中藥組成，其中牡蠣固澀止汗、止驚定悸、安神重鎮；甘草養心益氣；柴胡具有鎮靜、抗驚厥等作用[6]；遠志安神益智、鎮靜；茯神健脾寧心，鎮靜；酸棗仁寧心、斂汗、生津，具有抗驚厥與安定作用；桂枝溫通經脈、抗驚厥；龍骨鎮驚安神，具有抗驚厥作用；白芍鎮靜、抗驚厥、鎮痛，可使機體免疫系統得到調節；佛手和中理氣，能擴張冠狀動脈血管，增加血管內血液流動量，保護心肌缺血。將上述中藥聯合使用，能發揮調和陰陽、理氣安神和化瘀活血之功效。本研究結果顯示，干預組總有效率高于參照組，且治療后心功能、24 h心電圖早搏數改善效果均顯著優于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。提示干預組采用的治療方案更可靠，能提高療效，改善心功能，調節24 h心電圖早搏數，使患者早日恢復健康。

總之，冠心病室性早搏患者臨床治療中應用桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯治療有效，能積極改善臨床癥狀，建議進一步推廣應用。