新生兒敗血癥早期診斷中降鈣素原與內毒素檢測的臨床分析

周安文

423000郴州市第一人民醫院，湖南郴州

敗血癥是臨床中比較多見的一種新生兒危重疾病，是導致新生兒死亡的主要原因。臨床研究與實踐表明，新生兒敗血癥的早期準確診斷，可確保患兒及時得到有效治療，可以降低病死率[1]。當前臨床上診斷新生兒敗血癥的主要方式是血培養，準確率較高，但是需要時間比較長，容易讓患兒失去最佳治療時機，增加死亡風險。因此，尋找一種快速、準確的診斷方式，對提升新生兒敗血癥早期診斷準確率，為臨床治療提供可靠依據具有重要意義[2]。基于此，本文分析了降鈣素原(PCT)與內毒素在新生兒敗血癥早期臨床診斷中的價值，報告如下。

資料與方法

2017年12-2018年12月收治新生兒敗血癥患兒35例設為研究組，選取同期非感染性疾病新生患兒30例作為參照組。研究組男20例，女15例，胎齡38～41周，平均(38.02±2.15)周；體重3 000～3 800 g，平均(3 120.51±521.03)g。參照組男18例，女17例，胎齡39～42周，平均(39.11±2.34)周；體重3 200～4 000g，平均(3 263.12±545.67)g。本研究經我醫院倫理委員批準，所有家屬均簽署知情同意書。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組患兒均于用藥前靜脈取血，對PCT、內毒素進行檢測，并送檢血培養，PCT檢測使用電化學發光法，儀器使用羅氏E601全自動電化學發光免疫分析儀。內毒素使用鱟試劑動態比濁定量法進行測定，儀器使用BET-24A型內毒素測定儀。診斷標準如下：①PCT：經檢測，如PCT≥0.5 ng/mL為陽性，PCT超過2.0 ng/mL表明該指標具備臨床診斷價值。②內毒素：若內毒素低于0.03 EU/mL表示處于正常水平，數值為0.035～0.1 EU/mL表示內毒素血癥處于觀察期，處于0.1～1.0 EU/mL表示為內毒素血癥，若測定值提示超過1.0 EU/mL則可以判定為重度內毒素血癥。

觀察指標：記錄兩組PCT與內毒素含量指標，對研究組PCT與內毒素的敏感性與特異性進行分析。

統計學方法：數據應用SPSS 19.0軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組新生兒血清PCT與內毒素檢測結果比較：研究組PCT與內毒素水平均明顯高于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

研究組PCT與內毒素檢測敏感性、特異性以及準確性比較：研究組PCT敏感性與特異性明顯高于內毒素，而內毒素的陽性與陰性預測值則明顯高于PCT，但PCT最終結果準確率明顯高于內毒素，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組新生兒血清PCT與內毒素檢測結果比較(±s)

表1 兩組新生兒血清PCT與內毒素檢測結果比較(±s)

組別 n PCT(ng/mL) 內毒素(EU/mL)參照組 35 0.21±0.18 0.022±0.008研究組 35 15.71±8.25 0.920±0.343

表2 研究組PCT與內毒素檢測的敏感性、特異性以及準確性比較(%)

討 論

由于新生兒免疫功能非常弱，一旦發生敗血癥，死亡與傷殘率均非常高，而準確的早期疾病診斷，可以確保患兒得到及時有效治療，降低新生兒敗血癥的病死率，提升生存率[3]。PCT是由116類氨基酸共同組成的一種無激素活性的糖蛋白分子，屬于降鈣素前體，受到感染時，PCT水平會于2～6 h內快速上升，并在6～12 h達到高峰[4]。本次研究結果也顯示，研究組患兒PCT水平明顯高于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。表明PCT水平與炎性反應有一定的相關性，且炎性反應程度越嚴重，PCT水平就越高。內毒素主要是革蘭陰性菌生長發育時釋放或死亡時裂解產生的一種脂多糖，屬于細菌代謝產物，內毒素進入血液后，患兒機體會產生明顯炎癥，進一步發展引發內毒素血癥，是導致炎癥介質產生的主要物質[5]。內毒素需要的檢測時間非常短，上機檢測1 h就可以取得陽性結果，本次研究中，我院采用了鱟試劑動態比濁定量測定法對兩組新生兒血清中的內毒素含量進行了檢測，結果顯示，研究組血清內的內毒素含量顯著高于參照組，且經細菌培養結果也顯示研究組患兒陽性細菌內毒素明顯升高。本次研究得出內毒素檢測的靈敏度、特異度與準確度明顯低于PCT，但是陽性與陰性預測值則明顯高于PCT，且PCT只對有無細菌感染進行精確判定，而內毒素則可以準確地判斷是否發生革蘭陰性菌感染，監測的范圍更廣于PCT；另外，不同的抗生素其感染患者革蘭陰性菌死亡后釋放內毒素含量有一定差異，但是PCT則無法反映出來[6]。

綜上所述，PCT與內毒素檢測在新生兒敗血癥早期疾病診斷各有優劣，臨床診斷中可以聯合應用兩項指標檢測，進而全面反映感染狀況，提高疾病診斷準確率，為早期治療提供準確依據。