心理干預在胃大部分切除的胃癌患者護理中的作用評價

劉媛媛

410013湖南省腫瘤醫院婦瘤二科，湖南長沙

臨床常見的消化系統疾病是胃癌，具有難察覺、擴散快與死亡率高等特征，部分患者選擇切除病灶部位胃組織，但術后具有強烈疼痛，表現為免疫力降低、身體代謝紊亂與虛弱無力等癥狀，導致機體易發生嚴重并發癥，使得手術效果欠佳。因此結合病情嚴重程度，切實采用對癥護理措施很重要，給予心理指導改善負面情緒，避免發生手術應激反應且達到治愈目的，具時效性[1]。為分析心理干預在胃大部分切除的胃癌患者護理中的作用，報告如下。

資料與方法

2017年2月-2018年11月收治胃大部分切除的胃癌患者52例，分為兩組各26例。研究組男15例，女11例，年齡39～76歲，平均(52.43±3.28)歲。對照組男17例，女9例，年齡40～79歲，平均(52.56±3.34)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入與排除標準：①納入標準：經檢查符合胃癌的診斷標準[2]；均實施胃癌切除術；患者與家屬自愿參與本研究；符合倫理委員會審核要求。②排除標準：手術禁忌證；心肺等疾病；意識或溝通障礙；臨床資料不全。

方法：（1）對照組實施常規護理，監測患者心率或脈搏等情況，術前完善檢查流程改善癥狀，術后給予對癥并發癥、飲食、藥物與康復訓練等護理措施。（2）研究組在常規護理基礎聯合心理干預。①術前：根據患者基礎資料給予健康宣教，詳解疾病利用手術治療能達到治愈，告知其與家屬手術流程與注意事項，便于提前做好準備工作，鼓勵闡述內心對疾病的想法與疑惑，利用觀看視頻或開講座等形式轉移注意力，達到緩解疼痛感的目的，確保患者保持情緒穩定展開后續手術流程，重建疾病信心，使其保持積極樂觀態度面對手術[3]。②術后：長期住院接受治療導致患者術后極易產生郁郁寡歡或緊張焦慮等負面情緒，因此根據病情恢復程度切實采用對癥心理指導，鼓勵家屬保持熱情真誠的態度給予貼心的安慰指導，盡量滿足各項合理需求，術后1周后向患者詳細講解胃腸減壓管的重要性與拔除后對身體的影響，采用深呼吸運動形式緩解心理壓力，同時向患者家屬詢問患者興趣愛好，給予關心與愛護，定期舉行集體活動加強機體免疫力與抵抗力，優化身心健康確保其與陌生人能保持良好的交流溝通，幫助患者重建疾病信心，促進病情康復，保持病房干凈整潔，確保其具有舒適感，做好清潔消毒工作避免發生感染，利用音樂療法等措施轉移注意力緩解疼痛程度，對疼痛難耐受患者給予適量鎮痛藥物，確保其保持良好心態治療，提高療效。

表1 兩組心理狀態評分比較(±s，分)

表1 兩組心理狀態評分比較(±s，分)

抑郁評分干預前 干預后 干預前 干預后對照組 26 17.36±3.12 14.34±2.62 15.01±2.52 12.68±2.51研究組 26 16.81±2.24 11.15±2.02 14.54±3.19 10.25±2.16 t 0.730 1 4.916 6 0.589 5 3.741 7 P 0.468 7 0.000 0 0.558 2 0.000 5組別 n 焦慮評分

觀察指標：參考漢密爾頓焦慮與抑郁量表評估心理狀態[4]。參考SF-36生活質量量表評估身體疼痛、生理限制、身體疼痛與精神狀態的分值[5]，各評分越高說明護理措施越顯著。

統計學方法：采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據。計量資料(±s)表示，采用t檢驗；計數資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組心理狀態比較：兩組干預前心理狀態評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；研究組較對照組護理后焦慮與抑郁評分低，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組生活質量比較：研究組較對照組身體疼痛、生理限制、身體疼痛與精神狀態的生活質量評分均高，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

胃癌是臨床常見的惡性腫瘤疾病，治療措施以切除病灶為主，胃大部分切除是指胃部腫瘤或胃潰瘍患者發生出血癥狀實施的手術，術后受管道長期留置影響，對機體生理功能產生直接影響，造成患者易產生負性情緒，使得最終手術效果并不理想，因此根據病情恢復程度，圍術期切實采用對癥護理是重要的，優化護患關系且降低醫療糾紛發生，便于達到治愈目的。

有研究報道[6]，心理干預能提高胃大部分切除的胃癌患者生活質量，該項護理模式主要是指根據提前制定的干預流程開展一系列護理流程，根據臨床判斷能力與醫學知識將各項護理措施落實至實處，糾正機體心理失衡狀態，為患者提供優質護理服務，療效確切，術前需完善健康宣教，提前為手術流程做好準備工作，確保其與家屬切實掌握手術流程與注意事項，保持積極樂觀態度推動手術流程能順利開展，同時術后需實時監測患者病情，根據患者興趣愛好給予對癥的音樂療法轉移注意力，加強生活樂趣，主動與其溝通改善負面情緒，鼓勵家屬給予患者安慰與鼓勵，耐心回答其對疾病提出的疑問與顧慮，改善心理應激反應，提高依從性，促進病情康復。

表2 兩組生活質量比較(±s，分)

表2 兩組生活質量比較(±s，分)

組別 n 良好睡眠 生理限制 身體疼痛 精神狀態對照組 26 50.39±10.17 70.42±10.41 60.31±3.48 70.46±18.21研究組 26 75.12±15.36 85.79±15.43 78.52±3.92 95.16±19.83 t 6.845 1 4.210 5 17.713 8 4.678 0 P 0.0000 0.0001 0.000 0 0.000 0

在本次研究中，兩組干預后研究組較對照組焦慮與抑郁評分低，研究組較對照組身體疼痛、生理限制、身體疼痛與精神狀態的生活質量評分均高，差異有統計學意義(P＜0.05)。本研究與陳梅等人的文獻報道具相似性[7]，說明采用心理干預后可改善負性情緒，且提高療效，具可靠性。

綜上所述，對胃大部分切除的胃癌患者采用心理干預能改善心理狀態，緩解疼痛且提高臨床療效，值得借鑒。