慢性阻塞性肺疾病并發(fā)氣胸的護(hù)理體會(huì)

黃慧

415000常德市第一人民醫(yī)院，湖南常德

慢性阻塞性肺疾病的主要特點(diǎn)是氣流受到限制，且呈現(xiàn)出不可逆的進(jìn)行性發(fā)展，而氣胸是該疾病的主要并發(fā)癥。慢性阻塞性肺疾病并發(fā)氣胸病情嚴(yán)重，如果救治不及時(shí)將會(huì)危及患者生命，而護(hù)理是治療過(guò)程中不可缺少的環(huán)節(jié)，并且合理的護(hù)理措施也有利于提高治療效果。在大量臨床研究中發(fā)現(xiàn)，通過(guò)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法的情況下，由于患者伴隨著緊張、焦慮等不良心理嚴(yán)重影響到患者的治療效果，所以應(yīng)結(jié)合臨床發(fā)展不斷創(chuàng)新護(hù)理方法，可大幅度提升慢性阻塞性肺疾病患者的治療效果。因此，本文對(duì)收治的慢性阻塞性肺疾病并發(fā)氣胸患者66例采用特殊護(hù)理措施，分析其在慢性阻塞性肺疾病并發(fā)氣胸患者康復(fù)中的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年9月-2018年9月收治慢性阻塞性肺疾病并發(fā)氣胸患者66例，分為兩組各33例。對(duì)照組男22例，女11例，年齡46～72歲，平均(61.3±6.1)歲。觀察組男23例，女10例，年齡48～75歲，平均(62.7±5.8)歲。

方法：（1）對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施：觀察患者病情，給予止痛、吸氧以及抗炎等常規(guī)護(hù)理措施，并對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)呼吸護(hù)理。（2）觀察組采用特殊護(hù)理措施：①心理護(hù)理：慢性阻塞性肺疾病并發(fā)氣胸患者由于會(huì)出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，導(dǎo)致患者對(duì)疾病產(chǎn)生恐懼心理，擔(dān)心治療效果，如果患者的家庭條件差，還會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生沉重的心理壓力，患者的心理健康會(huì)影響其治療和護(hù)理效果，進(jìn)而影響其康復(fù)，容易導(dǎo)致惡性循環(huán)。因此，在護(hù)理工作中，護(hù)理人員要重視患者的心理健康，對(duì)其實(shí)施心理護(hù)理，減輕患者的恐懼、焦慮等情緒，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，從而配合護(hù)理工作，既可以提高護(hù)理質(zhì)量，又可以改善患者康復(fù)效果[1]。②認(rèn)真觀察患者病情：對(duì)于發(fā)現(xiàn)肺大泡的慢性阻塞性肺疾病患者，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察其病情變化，爭(zhēng)取及早發(fā)現(xiàn)患者的氣胸征兆，進(jìn)而及時(shí)對(duì)其進(jìn)行處理。一般輕度的氣胸患者容易漏診，這是由于胸片的拍攝一般都是在患者吸氣時(shí)，故而在懷疑患者有氣胸的可能性，但胸片上沒(méi)有顯示時(shí)，可以拍攝患者呼氣時(shí)的胸片，以便確定患者病情。一旦確診為慢性阻塞性肺疾病并發(fā)氣胸，患者就應(yīng)該絕對(duì)臥床休息，取坐位或是半臥位，有利于患者呼吸；吸入氧氣的速度為1～2 L/min。重癥氣胸患者則需要穿刺、抽氣，且完成上述操作后仍需要關(guān)注患者病情變化。如果患者在抽氣后的短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)情緒不安、呼吸急促以及胸痛等癥狀，則應(yīng)立即通知醫(yī)生，及時(shí)進(jìn)行處理[2]。③注意觀察引流管：護(hù)理時(shí)，要注意避免引流管扭曲、受壓、阻塞和脫落。根據(jù)患者病情，定時(shí)對(duì)引流管進(jìn)行擠壓，或使用50 mL注射器進(jìn)行抽吸，防止患者胸腔積液導(dǎo)致引流管阻塞[3]。同時(shí)，觀察患者氣體引流情況，如果沒(méi)有逸出氣泡或者患者咳嗽時(shí)也沒(méi)有氣泡，則患者的呼吸困難癥狀較為嚴(yán)重，需要檢查引流管是否正常。如果患者的呼吸困難癥狀得到有效緩解，并且能夠維持在24～36 h以上，則可以嘗試使用夾管，繼續(xù)觀察患者病情24～48 h，如果患者不再出現(xiàn)氣胸癥狀，才可以拔除導(dǎo)管。患者在引流1周后，即便沒(méi)有氣泡逸出，但是管道有氣泡或胸透沒(méi)有復(fù)張，患者癥狀沒(méi)有改善并且皮下出現(xiàn)氣腫，甚至病情有加重趨勢(shì)時(shí)，可采取間歇性或是持續(xù)性負(fù)壓吸引。對(duì)于肺功能較差的患者，則應(yīng)避免一次性大量且迅速的抽氣方法，防止患者出現(xiàn)復(fù)張性肺氣腫[4]。④指導(dǎo)患者鍛煉呼吸?。鹤o(hù)理過(guò)程中，可以結(jié)合患者病情，指導(dǎo)患者采取坐位、半臥位以及臥位等不同體位，進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸，進(jìn)而提高呼吸肌的耐力和肌力；還可以通過(guò)吹蠟燭、吹氣球等增加負(fù)荷的方式鍛煉呼吸肌。患者在進(jìn)行腹式呼吸時(shí)，可以配合下蹲、擴(kuò)胸等動(dòng)作，通過(guò)改善患者體力的方式提升其肺功能。

觀察指標(biāo)：①觀察兩組患者護(hù)理效果，包括顯效、有效、無(wú)效以及總有效率。②觀察患者護(hù)理滿意度，包括滿意、一般滿意、不滿意以及總滿意度。護(hù)理滿意度量表調(diào)查主要包括5個(gè)維度和15個(gè)條目，即健康護(hù)理(3個(gè)條目)、心理護(hù)理(3個(gè)條目)、護(hù)理技術(shù)(3個(gè)條目)、病情護(hù)理(3個(gè)條目)等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者護(hù)理效果比較：觀察組臨床護(hù)理總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.231 14，P=0.031，P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組患者護(hù)理滿意度比較：觀察組護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.241 36，P=0.021，P＜0.05)，見(jiàn)表2。

討 論

氣胸是慢性阻塞性肺疾病患者比較常見(jiàn)的并發(fā)癥，大多數(shù)患者發(fā)生氣胸是由于胸膜下方的肺大泡破裂引起。慢性阻塞性肺疾病并發(fā)氣胸病情發(fā)展快、容易誤診或是漏診，即便患者非壓縮癥狀不是非常嚴(yán)重，也會(huì)因患者的肺功能比較差、肺代償性能降低，患者在出現(xiàn)氣胸后導(dǎo)致肺萎縮，進(jìn)而影響患者肺部的通氣以及換氣功能，容易誘發(fā)呼吸衰竭而影響患者生命安全[5]。因此，臨床上需要密切關(guān)注患者病情變化，針對(duì)患者的患病程度采取有效的治療措施，且患者需要臥床休息。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行合理的護(hù)理，在保證護(hù)理效果的基礎(chǔ)上，提升治療效果[6-8]。

特殊護(hù)理措施是在患者治療期間密切觀察其病情、針對(duì)引流管以及氣道等進(jìn)行護(hù)理，并對(duì)患者的心理狀態(tài)實(shí)施護(hù)理，有利于提高患者治療信心和依從性，促使患者積極配合護(hù)理。

臨床分析結(jié)果，觀察組患者臨床護(hù)理總有效率、護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組臨床護(hù)理效果比較[n(%)]

表2 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病并發(fā)氣胸患者護(hù)理工作中采取特殊護(hù)理措施，可提高護(hù)理的針對(duì)性，有利于提高患者的治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。同時(shí)，特殊護(hù)理措施有利于縮短患者治療時(shí)間，降低患者的經(jīng)濟(jì)壓力、緩解患者焦慮等情緒，并且提高患者護(hù)理滿意度，在臨床上有較高的推廣和應(yīng)用價(jià)值。