心理護理在膽汁反流性胃炎患者治療中的作用

王艷平

028000通遼市醫院，內蒙古 通遼

膽汁反流性胃炎是指由于幽門括約肌功能失調或胃幽門手術等原因造成含有胰液、膽汁等十二指腸內容物流入胃，亦稱堿性反流性胃炎，使胃黏膜產生炎癥、糜爛和出血，減弱胃黏膜的屏障功能，引起H+彌散增加，而導致胃黏膜慢性病變[1]。膽汁反流性胃炎胃腸道病變患者易伴有睡眠障礙，睡眠淺，易醒等。本研究觀察支持性心理護理在膽汁反流性胃炎患者治療中的作用。

資料與方法

2017年6月-2019年1月收治原發性膽汁反流性胃炎患者110例，均出現上腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、噯氣、反酸等癥狀，經胃鏡檢查確診。排除有胃腸手術史患者；伴有其他上消化道疾病(膽囊炎、胰腺炎等)患者；幽門螺旋桿菌感染患者。將患者隨機分為兩組各55例。干預組男31例，女24例，年齡25～66歲，平均(39.01±6.3)歲；病程1～15個月，平均(7.0±1.7)個月；伴睡眠障礙31例。對照組男30例，女25例，年齡23～67歲，平均(38.49±6.2)歲；病程1～17個月，平均(6.9±2.0)個月；伴睡眠障礙33例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：兩組均給予莫沙必利5 mg/次口服，3次/d；鋁碳酸鎂咀嚼片，2片/次，3次/d；埃索美拉唑40 mg口服，1次/d。治療4周。

護理方法：①對照組給予常規消化內科護理，如指導其飲食，不吃油膩食物，以清淡為主，避免刺激膽汁分泌增多，加重病情和反流，忌暴飲暴食，應細嚼慢咽。避免進食過冷、辛辣、過熱和粗糙食物，飲烈酒、濃茶、濃咖啡。生活規律，忌過度疲勞，應從事輕體力勞動。祛除各種可能的致病因素，如減少食鹽攝入，戒煙酒，避免對胃有刺激的飲食及糾正不良飲食習慣。飲食適中，八分飽為宜。②干預組在對照組的基礎上給予心理干預。首先向患者介紹其病情及疾病發展情況，解除其焦慮抑郁情緒。抑郁、憂愁、惱怒、悲傷等不良情緒皆可引起脾胃病，指導其注意情緒，心胸開闊。對于睡眠障礙患者告知其睡眠基本知識，進行睡眠健康教育，如飲食、活動、飲酒，此外還有噪音、光線等。建議適當的行動治療，指導患者睡前進行適當的放松訓練。

觀察指標及方法：(1)臨床癥狀評分：治療前后對患者常見癥狀腹脹、上腹痛進行評分，0～4分，分值越高癥狀越嚴重。(2)療效判定標準：①治愈：臨床癥狀消失，癥狀積分降低＞90%。②顯效：臨床癥狀改善，癥狀積分下降60%～90%。③有效：臨床癥狀緩解，癥狀積分下降30%～60%。④無效：未達到以上標準。總有效=治愈+顯效+有效。(3)治療前后采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)評價兩組睡眠質量。PSQI分為18個條目分成7個因子，包括主觀睡眠質量、睡眠時間、睡眠障礙、入睡時間、睡眠效率、催眠藥物應用和日間功能障礙。總分0～21分，分值越高睡眠質量越差。

統計學方法：采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據。計量資料(±s)表示，采用t檢驗；計數資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組治療前后臨床癥狀評分比較：兩組治療前腹脹、上腹痛評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后腹脹、上腹痛評分均較治療前降低，差異有統計學意義(P＜0.05)；干預組治療后腹脹、上腹痛評分均較對照組降低，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組療效比較：干預組總有效率為94.55%，對照組為90.91%，兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

兩組治療前后睡眠質量比較：兩組治療前PSQI評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；干預組治療后PSQI評分較對照組降低，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

討 論

原發性膽汁反流性胃炎是消化系統常見疾病，與胃腸動力紊亂致膽汁、胰液等十二指腸內容物反流、胃排空時間延長及膽汁酸對胃黏膜的損傷有關。目前治療原發性膽汁反流性胃炎主要通過藥物。治療膽汁性反流性胃炎一線藥物包括鋁碳酸鎂和莫沙必利。埃索美拉唑抑酸作用優于奧美拉唑、蘭索拉唑及泮托拉唑等。本研究兩組患者均給予碳酸鎂莫沙必利、埃索美拉唑聯合治療，且治療總有效率較高，分別為94.55%、90.91%[2-3]。

本研究在治療的同時對照組給予常規消化內科護理，干預組在對照組的基礎上給予心理干預。結果治療后兩組腹脹評分、上腹痛評分均較治療前降低，且干預組腹脹評分、上腹痛評分均較對照組低。說明心理干預在一定程度上改善了患者腹脹、上腹痛，可能與患者解除了抑郁、焦慮情緒，提高了治療依從性有關。PSQI是1989年由美國匹茲堡大學精神科醫生Buysse博士等人編制的。該量表適用于睡眠障礙和精神障礙患者睡眠質量的評估，同時對一般人睡眠質量的評估也適用；是臨床和非臨床人群中使用最廣泛的睡眠健康評估工具。治療后干預組PSQI評分較對照組降低。可見經過心理干預提高了睡眠障礙患者的睡眠質量。

表1 兩組治療前后臨床癥狀評分比較(±s，分)

表1 兩組治療前后臨床癥狀評分比較(±s，分)

組別 例數 腹脹評分 上腹痛評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 55 2.27±0.92 0.64±0.29 3.37±1.05 1.58±0.82干預組 55 2.24±1.03 0.21±0.07 3.31±0.96 1.02±0.57 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組療效比較比較(n)

表3 兩組治療前后睡眠質量評分比較(±s，分)

表3 兩組治療前后睡眠質量評分比較(±s，分)

組別 例數 治療前治療后對照組 55 8.37±2.58 7.09±2.11干預組 55 8.40±2.15 3.91±1.42

綜上所述，膽汁反流性胃炎患者在治療中給予心理護理可顯著改善患者腹脹、上腹痛等常見癥狀，改善睡眠障礙患者的睡眠質量。