甲狀腺手術患者的圍術期手術護理干預探討

許先江

677399雙江拉祜族佤族布朗族傣族自治縣人民醫院，云南雙江

作為臨床胸外科手術中較為常見的甲狀腺手術，其是治療甲狀腺疾病最有效的方法，其他治療方式已逐漸被該方法取代。有學者指出，甲狀腺手術本身有一定創傷性，且術后存在較嚴重并發癥，患者負面情緒較大，對疾病恢復不利。由此，如何盡最大可能修正以上問題成為人們關注的熱點。作為目前臨床上最為成熟的護理體系之一，優質護理模式可從整體出發，提供最優異的護理服務，最大限度預防并發癥，使患者不良情緒得以緩解，從而改善預后，目前已廣泛應用于臨床各個科室。收治甲狀腺疾病患者50例，探討優質護理模式在甲狀腺手術患者圍術期護理中的應用效果，現報告如下。

資料與方法

2015年1月-2018年12月收治甲狀腺疾病進行手術治療的患者50例，女28例，男22例，年齡39～62歲，平均(55.42±11.29)歲。所有患者隨機分為對照組以及試驗組各25例。試驗組女14例，男11例，年齡39～60歲，平均(55.41±12.93)歲。對照組女14例，男11例，年齡40～62歲，平均(55.56±11.94)歲。

操作措施：對于兩組患者均采取普通護理方式，實施日常臨床護理工作。其中試驗組的患者除上述護理方式以外還添加以下幾種方式：①對于患者實施術前的健康宣傳培訓：在患者接到進行手術治療相應的通知后，護理工作人員應該對患者和家屬實施和手術方面相關健康宣傳培訓，培訓內容主要包括以下方面：手術安全方面剖析研究、手術的部位還有該位置手術相關裝置運用的能力、醫生的技術能力、手術中應當采用的麻醉措施以及可能出現的不良狀況，護理工作人員對于患者還有家屬進行相應培訓工作之后，能讓家屬對手術中相應知識有全面了解。②手術之前的護理：大部分甲狀腺手術患者對這個疾病認知是有缺失的，再加之醫院的環境會讓患者有緊張感，對于手術治療的效果以及安全性方面綜合原因影響的擔心，患者會有不同程度的煩躁、焦慮以及緊張情緒出現。在護理的時候需要與患者進行親切地交流溝通，對于手術治療的必要意義、疾病的發病機制、配合事宜以及手術之后的康復要點進行多方面的耐心講解，而且還需要對于醫院條件以及手術醫師資歷進行相關介紹，對醫院中的先進儀器以及技術水平進行強調，再列舉出成功案例來使家屬信服度得到提升，使患者樹立起治療的信心，進而配合度得到有效提升。對于圍術期的作息、飲食以及用藥等多種事宜實施相關說明以及講解，指導患者戒酒戒煙、飲食規范、科學合理作息以及遵醫囑運用著抗凝血類藥物，從而使術后康復加速，減少并發癥的發生。護理工作人員應該對患者手術和麻醉過程中所涉及的相應內容實施一定交流，這其中涵蓋手術后相應的并發癥類型、治療措施以及產生因素等多方面。在患者遇到相應內容疑慮時，護理工作者應該對患者實施仔細解答，使患者的抑郁、焦慮以及煩躁等多種不良的心理狀態獲得有效緩解。③對于患者術中的護理干預：患者于接受手術時需要對患者實施體位護理，一定要維持患者的胸骨、下頜處于同一水平線上，而且護理工作人員需時刻幫助患者對于這個體位實施保持。實施手術前，護理工作者應該對患者狀態進行評估，對于部分患者能夠運用一定量碘劑來使甲狀腺周圍組織的供血量降低，降低術后出血的風險。④術后創口方面護理：護理工作者在術后將手術切口進行包扎，并護送至病房繼續進行觀察。醫務人員詳細觀察術后情況，能及時發現并處理并發癥，在患者有喉返神經損害問題出現或者喉上神經出現損傷的時候應該立刻給予相應處理，促使患者健側神經實施代償功能恢復或是對患側神經給以營養神經藥物。相關醫務人員還需對患者腺體切除問題實施相關的觀察，如患者甲狀旁腺有問題發生就需對患者食物實施調節來確保體內的鈣離子水平，假如有機體內部血鈣含量較低問題發生，有必要對患者實施靜脈鈣離子補充。

結 果

兩組并發癥發生情況比較：試驗組喉返神經損傷4例，喉上神經損傷7例，面部抽搐3例，手足痙攣4例。對照組喉返神經損傷17例，喉上神經損傷29例，面部抽搐13例，手足痙攣19例。兩組并發癥發生情況比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

兩組護理滿意比較：試驗組患者護理滿意度為100.0%，高于對照組的96.0%。兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

甲狀腺為人體中最加關鍵內分泌的器官之一，其位于甲狀軟骨以下，氣道兩旁。由于其作用以及位置的特殊，甲狀腺也慢慢變成了出現人體疾病的好發位置[1-2]。臨床上，累及甲狀腺的主要的疾病包括結節性甲狀腺腫塊、甲亢、良性腫瘤與甲狀腺癌癥并伴有甲狀旁腺疾病等，而且最合理有效的治療方式依然是手術治療措施，其治愈性是比較高的。不過手術本身屬烈性的應激源，因其存在較大創傷，可導致患者出現一系列并發癥和不良心理情緒反應，很大程度上阻礙了疾病恢復，患者由于負性情緒會對于治療過程有所排斥，導致疾病的進程得到惡化，會造成預后較差問題發生，導致產生惡性的循環。所以，怎樣盡量使得甲狀腺的手術創傷得到最大化的修復慢慢地變成了臨床工作人員熱議的課題之一。

表1 兩組護理滿意度情況比較(n)

甲狀腺手術為常見的手術種類之一，是甲狀腺類疾病最有效的治療措施，不過手術會產生一定創傷，以及身心應激現象，對患者，手術配合會帶來一定影響，使患者有煩躁以及焦慮情緒產生[3]。經過優質的護理服務，能夠經過健康教育以及心理疏導使患者負面情緒得到改善，促使患者對于康復、疾病以及治療方面認知得到提升，而將手術之前的體位訓練與排便訓練以及術后的康復做好，還有術后飲食以及體位等多方面相應護理工作做好，使并發癥問題減少。對于甲狀腺手術患者應用著全程的護理干預措施，實施看護會使患者并發癥問題及醫療體系服務滿意程度得到改善。