應用綜合康復治療腦卒中偏癱肩痛的效果研究

馬甜

410000湖南省人民醫院馬王堆院區，湖南長沙

偏癱肩痛作為腦卒中常見并發癥通常在腦卒中后14～90 d發生，發生率約為15%～67%，不僅會因疼痛影響睡眠，還可影響心理狀態，使患者對治療護理依從性降低，嚴重影響生活質量[1]。因此，對于腦卒中偏癱肩痛患者，臨床需要給予及時有效的治療，以改善患者生活質量，促進其更好更快的康復。本文選取2017年1月-2018年12月收治的80例腦卒中偏癱肩痛患者，探究綜合康復治療的應用效果。

資料與方法

2017年1月-2018年12月收治腦卒中偏癱肩痛患者80例，隨機數字表法分為兩組各40例。研究組男28例，女12例，年齡59～71歲，平均(65.32±13.31)歲。對照組男27例，女13例，年齡58～72歲，平均(56.43±12.21)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①符合《中國腦血管病防治指南》腦卒中、《康復醫學》腦卒中偏癱肩痛相關診斷標準，且經CT或MRI確診，主訴單側肩痛；②意識清晰，生命體征平穩，可正常表達主觀想法；③了解研究內容并簽署知情同意書，醫院倫理委員會通過本次研究申請。

排除標準：①因關節病變或丘腦病變而導致肩痛；②非首次發病；③伴有甲狀腺疾病、糖尿病、頸椎病等；④心、肝、腎功能不全者。

方法：（1）對照組給予常規康復治療。①良肢位：取患側臥位，保持肩關節屈曲、肩胛帶前伸；或取健側臥位，上肢前伸并墊以軟枕，肩關節保持100°前屈，掌心向下，五指、腕肘關節充分伸展。②被動訓練：取臥位，十指交叉，以健側肢體對患側肢體進行引領，使肘關節前伸、肩關節上舉。③主動訓練：取坐位，雙手放在滾筒上，十指交叉，身體前傾、肘關節伸直，來回滾動滾筒。④旋轉肩胛骨：取站位，患側上肢放于桌上，健側上肢拿著物品從患側上肢穿過后放下。常規康復訓練1次/d，每次45 min，連續1個月。（2）研究組在常規康復訓練基礎上接受超聲波治療與神經電刺激綜合康復治療。①超聲波：在肩關節前方和后方涂抹耦合劑，使用超聲波治療儀的聲頭對肩關節進行移動治療，強度約為1.5 W/cm2，每次10 min，1次/d，連續1個月。②神經電刺激：在肩關節前后各放置1個電極，以多頻診斷理療儀對肩關節進行針樣電刺激治療，脈沖頻率為1～4 Hz，每次10 min，1次/d，連續1個月。

觀察指標：比較兩組治療后疼痛、關節活動度、上肢運動功能以及生活質量評分。(1)疼痛評分：以視覺模擬評分法評估，按照疼痛程度從輕到重分別計為0～10分，評分越高疼痛程度越嚴重[2]。(2)上肢運動功能評分：以Fugl-Meyer簡式運動功能評定法評定，滿分為66分，評分越高則上肢運動功能越強[3]。(3)關節活動度：以自制關節活動度量表評定，涉及關節的外旋、內旋、外展、后伸、前屈五種關節動作，按照“不能活動→活動范圍較小→活動范圍雖然比較大但仍未恢復正常→可正常活動”的標準分別計為1、2、3、4分，評分越高則患者關節活動度越大[4]。(4)生活質量評分：以GQOL-74問卷評定，涉及社會功能、物質生活、軀體功能、心理功能共四個維度，滿分為25分，評分越高生活質量越好[5]。

表1 兩組患者治療后疼痛、關節活動度、上肢運動功能評分比較(±s，分)

表1 兩組患者治療后疼痛、關節活動度、上肢運動功能評分比較(±s，分)

組別 n 疼痛評分 關節活動度評分 上肢運動功能評分對照組 40 3.78±0.96 10.18±3.85 21.08±3.51研究組 40 1.28±0.41 18.79±6.28 29.54±4.27 t 15.147 7.392 9.680 P 0.000 0.000 0.000

統計學方法：數據應用SPSS 19.0軟件分析；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者疼痛、關節活動度、上肢運動功能評分比較：研究組治療后疼痛評分低于對照組，關節活動度、上肢運動功能評分均高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者生活質量評分比較：研究組各項生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

肩痛是腦卒中偏癱最容易出現的一種并發癥，患者主要表現為上肢活動受限，由于肩關節無法正常活動，故嚴重影響生活質量。臨床雖然可以為患者采取常規康復訓練，通過良肢位擺放、肩關節的主動被動訓練促進肩關節功能逐漸恢復，但是這種治療方式起效較慢，肩關節功能恢復效果也不夠理想，因此臨床需要采取其他方法為患者進行綜合康復治療，以獲得更好的康復效果。本文中，研究組在常規康復治療基礎上加用神經電刺激與超聲波治療，這種綜合治療方法可以取得比單純常規康復治療更加顯著的臨床療效。本研究結果顯示，研究組治療后疼痛評分低于對照組，關節活動度、上肢運動功能以及各項生活質量評分均高于對照組。究其原因，主要是神經電刺激治療是將電極放置在肩關節部位，通過微電流的刺激，患者局部組織粘連和充血將會有所減輕，局部血液循環得到改善，交感神經功能因此得到抑制，最終使肩關節的肌肉功能與活動功能均得到改善。超聲波治療則可以作用于病變組織，使血管持續舒張并提高機體的防御能力，將內分泌系統激活，進而達到緩解痙攣與鎮痛的目的。劉木朋等[6]研究結果與本文一致，可見本研究結果準確可靠。

表2 兩組患者治療后各項生活質量評分比較(±s，分)

表2 兩組患者治療后各項生活質量評分比較(±s，分)

組別 n 社會功能 物質生活 軀體功能 心理功能對照組 40 14.33±4.12 10.73±3.89 12.61±2.74 13.68±4.29研究組 40 21.45±2.23 19.99±3.53 17.77±2.11 21.43±3.34 t 9.612 11.149 9.437 9.015 P 0.000 0.000 0.000 0.000

總之，綜合康復治療在腦卒中偏癱肩痛患者中有著非常顯著的應用效果，可以對患者肩痛程度、關節活動度、上肢運動功能以及生活質量產生非常積極的影響，值得臨床應用。