流程化管理在手術(shù)室的運用

陸燕華

214023南京醫(yī)科大學附屬無錫人民醫(yī)院教育處

手術(shù)室是醫(yī)院救治患者的特殊場所[1]，其工作流程的科學設計與管理，對患者的治療有著重要的臨床意義。但是，由于種種因素，諸多問題如患者等待手術(shù)時間過長、人員間協(xié)作困難、手術(shù)連臺不暢等會出現(xiàn)在較多的醫(yī)院圍手術(shù)管理中，影響了手術(shù)效果和患者的平均住院時間和患者的滿意度[2]，需要進一步探究。自2010年3月本院正式實施了手術(shù)流程化管理以來，手術(shù)科室整體效率明顯提高，特別是在準點手術(shù)率問題上，已被外科系統(tǒng)醫(yī)護人員接受并遵循，促使手術(shù)配合工作更加科學、更規(guī)范，以最大限度的滿足患者需求。

資料與方法

手術(shù)時間及空間管理：手術(shù)間每天第1臺擇期手術(shù)是否準時開始會直接影響到整個手術(shù)間的利用率，也影響該手術(shù)間后續(xù)連臺手術(shù)的開始時間[3]，手術(shù)室和麻醉科的工作人員從約定時間開始工作，而手術(shù)醫(yī)師未到位，致使第1臺手術(shù)不能在預計時間內(nèi)準點手術(shù)，無形中造成人力資源浪費與人力成本的增高，另一種情況是手術(shù)醫(yī)師到位后，麻醉和手術(shù)室工作人員未能及時做好術(shù)前準備，同樣致使第一臺手術(shù)不能準點開始，使許多患者未能在期望時間內(nèi)接受手術(shù)，同時手術(shù)室工作人員也需頻頻加班，因此我院著手從患者做術(shù)前準備到接受手術(shù)，這期間的每一個環(huán)節(jié)作為提高手術(shù)間利用率來進行管理。

主要流程管理：①第1臺手術(shù)管理：手術(shù)室開始接手術(shù)患者的時間為7:30，第1臺手術(shù)患者8:10必須進入手術(shù)間，8:30一助進入手術(shù)間行術(shù)前全部準備工作，同時開始麻醉，手術(shù)應于9:00前開始。②連臺手術(shù)管理：每天有1名值班護士長負責安排所有手術(shù)。第1臺手術(shù)結(jié)束，巡回護士向值班護士長匯報，由值班護士長安排巡回護士將送術(shù)畢患者到手術(shù)區(qū)復蘇室，在此之前安排手術(shù)室工人協(xié)助麻醉，由專職人員負責打掃整理手術(shù)間，值班護士長負責通知病房辦公班護士準備好下1臺手術(shù)患者的術(shù)前準備，洗手護士則準備下1臺手術(shù)物品，安排工人接手術(shù)患者。所有工作環(huán)環(huán)相扣，讓整個手術(shù)鏈接處于高效、有序的工作狀態(tài)[4]。③空間管理：術(shù)前準備室及復蘇室的管理：手術(shù)室專門設置了術(shù)前準備室，從而保證連臺手術(shù)高效、有序地進行，在術(shù)前準備室可進行一些連臺手術(shù)患者硬膜外麻醉穿刺、動靜脈穿刺等術(shù)前準備工作。手術(shù)患者在病情允許的情況下全部進入麻醉復蘇室進行復蘇，部分全麻患者也可在帶管的情況下直接進入復蘇室(圖 1)。

輔助流程管理：手術(shù)室的時間、空間管理不僅包括手術(shù)室環(huán)境，也涉及相關的輔助部門和病房管理：①計算機聯(lián)網(wǎng)管理：使用電腦對手術(shù)進行安排，監(jiān)控手術(shù)室使用情況，包括手術(shù)室的使用和不同時間數(shù)據(jù)，包括手術(shù)起止時間，患者到達手術(shù)室時間，麻醉開始時間等。②外科病房工作：手術(shù)科室須做好手術(shù)患者的各項術(shù)前查對工作，完善的術(shù)前準備工作直接會影響手術(shù)開始時間。③患者的轉(zhuǎn)運管理：為提高手術(shù)間的利用效率，本院手術(shù)室除了配女工人9名負責打掃手術(shù)間并進行整理，男工人9名專門接送患者外，還專門配備了2部手術(shù)患者專用電梯來保障手術(shù)患者的及時轉(zhuǎn)運。④手術(shù)醫(yī)師的管理：本院對各級手術(shù)醫(yī)師進入手術(shù)室的時間進行指紋監(jiān)控，醫(yī)務處定期進行考核，并把考核結(jié)果予以公布。⑤儀器維修及設備管理：在手術(shù)室維修部們專門配備了全天候巡視手術(shù)間的工程師，負責對儀器設備進行維修和保養(yǎng)，第一時間對發(fā)現(xiàn)故障的儀器設備進行檢修，保證其完好使用。

建立嚴格有效的管理制度

完善手術(shù)室各項規(guī)章制度[5]，科主任和護士長帶頭執(zhí)行，在執(zhí)行過程中，發(fā)現(xiàn)不遵照執(zhí)行的人員及時給予批評教育，并在科室會議上點名，若連續(xù)2次，扣除當月獎金，對于在工作中成績突出的人員進行獎勵，拿出一定的系數(shù)進行分配，充分調(diào)動科室人員的積極性。

效果評價

提高了手術(shù)間的利用率，外科醫(yī)生準點手術(shù)率從原來的78%上升到了97%以上，其傳播營造了以患者為導向、整體優(yōu)化、團結(jié)協(xié)作的手術(shù)科室，醫(yī)院綜合滿意度得到了進一步提升。

圖1 手術(shù)流程圖