應用DEA分析社區衛生綜合改革成效

張劍敏 茅儉波 吳介元

200093長白社區衛生服務中心，上海

2015年上海市啟動新一輪社區衛生綜合改革試點[1]，多部委共同出臺“1+8”文件，實施基于“1+1+1”簽約的多項改革措施[2]，通過簽約覆蓋、就診流向、頻次費用、健康管理、運行機制和EHR評級的綜合評分，對全市社區衛生服務中心落實改革措施進行考核，以綜合評分反映社區衛生改革成效[3]。本研究運用數據包絡(DEA)分析法對綜合評分不同區間的社區衛生服務中心進行綜合技術效率分析[4]，從而觀察實際運作效率和綜合評分之間的差異，并提出改進意見。

資料與方法

資料來源：資料來源于上海市“社區云管理”APP，并選取2018年綜合評分項目的實際值。

對象選擇：根據2018年綜合評分，分別選取分數高、中、低三個區間3個區縣中的40家社區衛生服務中心。

DEA應用：①DEA模型選擇：社區綜合改革是為了優化醫療資源，提高醫療服務水平[5]，因此使用投入導向的不變規模收益(CCR)模型[6]，計算綜合技術效率和松弛變量。②指標選擇：包絡分析要求選取的投入產出指標數量不應超過研究單元1/3[7]。本研究以綜合評分指標為基礎，通過專家咨詢法，選取12項最能反映社區衛生服務中心改革成效的指標，并納入投入和產出指標，見表1。

統計學方法：本次研究使用excel進行數據匯總，使用MaxDEA 7.0軟件進行綜合技術效率和松弛變量的計算，效率值=1表示相對有效。

結 果

基本情況：40家社區中綜合評分為59.10～88.74分。全市綜合評分均值為73.73分，其中高于均值18家，低于均值22家。

綜合技術效率值為1有25家(62.5%)，其中高于綜評分均值10家，低于綜評分均值15家，見表2。

15家DEA無效的社區對應松弛變量非零數量統計：在投入指標中，最影響效率的是財政補償單價。在產出指標中，最影響效率的是糖尿病簽約率。其中高于綜合評分均值的社區中松弛變量效率不足明顯多于低于綜合評分均值社區，見表3。

討 論

在對社區衛生服務中心做綜合技術效率分析時，發現在綜合評分得分較高的社區，在綜合技術效率評價時并不是最優的，反之綜合技術效率最優的社區在綜合評分中也出現了得分低情況。分析原因：①使用指標存在差異：綜合技術效率是通過專家咨詢在綜評標準中選取，指標全面性與綜合評價存在差異[8]。②觀察角度存在差異：綜合評價注重社區衛生服務中心指標完成率，且評分通過公式換算而得，DEA更注重社區衛生整體運作效率，評價使用指標原始值。因此，包絡分析法得出的效率分析結果是對綜合評價體系是一種補充，雖然不能進行全面評價，但對綜合評價體系中分值設置比重等提供參考依據。

同時，分析各社區松弛變量結果發現，影響社區衛生服務中心服務成效的關鍵還是簽約后服務，因此下一步改革舉措應：①加強簽約患者依從度，通過提升服務，提高居民信任度；②加強高血壓等慢病患者的簽約工作，通過長處方、延伸處方等方式管好慢?。虎奂訌娂彝メt生理念轉變，通過團隊化服務，減少家庭醫生自身工作壓力。

表1 社區衛生服務中心投入和產出指標

表2 社區衛生服務中心綜合評價分數及綜合技術效率值(i=40)

表3 各社區衛生服務中心松弛變量非零統計表

綜上所述，DEA分析在一定程度上為社區綜合改革評價在指標設置、評價方式等方面的改進提供實踐基礎，為社區衛生服務中心更好地開展服務改革提供支持。