他汀類降血脂藥物的使用情況和處方分析

周琳

225321泰州市第三人民醫(yī)院西藥房，江蘇 泰州

大量臨床研究顯示[1]，各類心血管病癥的產(chǎn)生與高血脂有很大關(guān)系，臨床上通常將高血脂分為高脂蛋白血癥、高甘油三酯及高膽固醇血癥等，該病癥多發(fā)生于中老年群體。近些年來，隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)不斷加重及人民生活水平不斷提高，使高血脂病癥在臨床上發(fā)病率逐年遞增，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[2]，當(dāng)前我國(guó)每年患有該病癥人數(shù)高達(dá)7 000 多萬，致使其已成為危害我國(guó)國(guó)民健康的重要疾病之一。當(dāng)前，臨床上對(duì)于該病癥的治療以貝特、他汀與煙酸類藥物治療為主，其中他汀降血脂藥物效果顯著，對(duì)患者所造成的不良反應(yīng)較少，服用該藥后，可明顯起到降低血脂效果。基于此，本文對(duì)他汀類降血脂藥物使用情況進(jìn)行有效分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年1月-2019年4月選取高血脂病癥患者使用他汀類處方400 例，對(duì)所選處方建立數(shù)據(jù)庫，包括處方使用患者一般資料、處方藥物說明書等。

方法：結(jié)合《處方管理辦法》及《中國(guó)成年人血脂異常防治指南》等規(guī)章制度與藥物使用說明書對(duì)本次所選他汀類處方進(jìn)行分析。

觀察指標(biāo)：對(duì)他汀類藥物臨床使用情況及不合理處方情況進(jìn)行觀察。

結(jié) 果

他汀類藥物臨床使用情況：使用他汀類藥物400例中阿托伐他汀處方168張(42%)、匹伐他汀鈣片28張(7%)、辛伐他汀36張(9%)、瑞舒伐他汀168張(42%)。

他汀類藥物不合理處方情況：他汀類藥物處方400例中，阿托伐他汀不合理處方9例(5.36%)、匹伐他汀鈣片不合理1例(3.57%)、辛伐他汀不合理3例(8.33%)、瑞舒伐他汀不合理8例(4.76%)。診斷不符5例(1.25%)、配伍不符5例(1.25%)、用法用量錯(cuò)誤11例(2.75%)。見表1。

討 論

中老年高血脂患者往往合并有多種疾病，例如高血壓及高血糖等，所以臨床上在治療高血脂病癥的過程中與其他藥物聯(lián)用現(xiàn)象十分常見，聯(lián)合用藥雖然可增強(qiáng)治療效果，但易導(dǎo)致患者出現(xiàn)一定不良反應(yīng)。

診斷不符：高血脂患者通常會(huì)存在有高脂蛋白血癥及高膽固醇血癥等癥狀，且部分患者血液成分中脂肪含量較高，他汀類藥物的服用可有效降低機(jī)體血漿中總膽固醇及低密脂蛋白，所以并不是所有類型的高血脂病癥患者都適用于他汀類藥物。

配伍不符：①他汀類藥物與貝特類藥物聯(lián)用可有效治療嚴(yán)重復(fù)合型高血脂病癥。雖具有良好治療效果，但是應(yīng)考慮到聯(lián)合服用后對(duì)患者所造成的不良反應(yīng)，這兩類藥物聯(lián)用后常見臨床不良反應(yīng)有橫紋肌溶解癥以及肌病，所以在給藥前，應(yīng)適當(dāng)對(duì)藥劑量進(jìn)行調(diào)整，并讓他汀類藥物在晚上服用，貝特類藥物在早上服用。②他汀類藥物與抗高血壓藥鈣離子通道抗結(jié)劑聯(lián)用，臨床上常見的鈣離子通道抗結(jié)劑為氨氯地平，該藥物與他汀類藥物聯(lián)用將容易出現(xiàn)藥物蓄積等不良現(xiàn)象，致使增加患者服藥后的不良反應(yīng)。與沙坦類藥物聯(lián)用可在降低患者血壓指標(biāo)同時(shí)，降低其總膽固醇含量，且將保護(hù)患者血管內(nèi)膜，提高其血管耐受性。③他汀類藥物與煙酸藥物聯(lián)用后將有效地提高機(jī)體內(nèi)高密度脂蛋白含量，降低其低密度脂蛋白數(shù)量，這兩者藥物聯(lián)合服用，還將預(yù)防肌病產(chǎn)生。④他汀類藥物與抗真菌類藥物或紅霉素藥物聯(lián)用，他汀類藥物與這兩者藥物聯(lián)用時(shí)，應(yīng)先暫停對(duì)他汀類藥物服用。⑤他汀類藥物與香豆素抗凝藥物聯(lián)用后將致使凝血酶原時(shí)間出現(xiàn)延長(zhǎng)現(xiàn)象，所以聯(lián)用該類藥物后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者凝血酶原時(shí)間的監(jiān)測(cè)，并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整藥劑量。⑥他汀類藥物與氫氯吡格雷藥物聯(lián)用時(shí)，將加強(qiáng)對(duì)患者肝功能損傷，所以合并肝炎患者禁止聯(lián)用該藥。

表1 他汀類藥物不合理處方情況[n(%)]

用法用量不當(dāng)：①用法方面：患者服用藥物方法不正確，一般情況下，他汀類藥物晚餐后服用的效果較好，通常1次/d服用，但是部分處方是早晚各服用1次，且部分處方為3次/d服用。②用量方面：通常情況下，他汀類藥物的給藥劑量基本上盡量用最小劑量來達(dá)到治療目的，待患者用藥一段時(shí)間后，無不良反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)，才可適當(dāng)增加藥劑量。但若不結(jié)合患者實(shí)際病情，使處方量過于偏小將不能起到應(yīng)有治療效果；處方量對(duì)于偏大，則又將增加患者服藥后發(fā)生不良反應(yīng)概率，具體表現(xiàn)有單次超劑用藥、超處方用量、用藥頻次不當(dāng)以及與其他藥物聯(lián)用時(shí)劑量偏大等[3]。

結(jié)合上述情況應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)生藥理知識(shí)的培訓(xùn)，提高其專業(yè)素養(yǎng)，此外，醫(yī)生在向患者開具處方過程中應(yīng)閱讀藥物說明書，熟練掌握不同藥物之間的藥理機(jī)制，了解同類藥物中單個(gè)產(chǎn)品的特殊性，對(duì)于聯(lián)合用藥患者，在開具處方過程中，應(yīng)加強(qiáng)與藥劑師之間聯(lián)系，及時(shí)處理處方中存在的問題，提高處方合理科學(xué)。

綜上所述，他汀類藥物治療高血脂病癥較為普遍，但是其卻存在有不合理用藥的情況，臨床醫(yī)師及藥劑師應(yīng)結(jié)合該類藥物的使用不合理性提出相應(yīng)的干預(yù)措施，以保障該處方用藥合理。