對比分析盆底重建術、傳統陰式子宮切除加陰道前后壁修補術治療子宮脫垂的價值

羅春佳

132200吉林省永吉縣人民醫院，吉林 永吉

子宮脫垂屬于婦科臨床常見病，是指女性子宮由原本位置順陰道下降至坐骨棘下方，甚至女性子宮全部脫出至陰道口外，其此類患者通常并發陰道前后壁膨出，由于陰道前后壁和膀胱與直腸等相鄰，發生子宮脫垂后才可能造成膀胱、尿道及直腸的膨出。通常認為女性子宮脫垂和支持子宮的各類韌帶發生松弛以及女性骨盆底托力下降等有關，特別是女性多產、從事體力勞動以及機體營養不良的女性子宮脫垂疾病的發病率相對較高。目前臨床中針對此類患者多采取手術方案，以往治療中多采取子宮切除術聯合陰道前后壁修補術。近年來，隨著醫療技術的快速發展，新型術式得以涌現，以盆底重建術為代表的手術方案在子宮脫垂患者的治療中得以廣泛應用且效果滿意[1]。本文將重點分析子宮脫垂患者治療中，采用盆底重建術和傳統陰式子宮切除術聯合陰道前后壁修補術的臨床價值。

資料與方法

2017年3月-2019年5月 收 治 子 宮脫垂患者80 例，根據其就診順序奇偶性分為兩組，各40 例。觀察組年齡27～68 歲，平均(42.4±0.6)歲；產次1～4 次，平均(1.6±0.3)次。對照組年齡25～69 歲，平均(41.9±1.1)歲；產次1～4次，平均(1.5±0.5)次。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對照組行傳統陰式子宮切除聯合陰道前后壁修補術：術中保持膀胱截石體位，常規硬膜外麻醉，充分顯露陰道的前后壁，通過對陰道黏膜下以及膀胱兩側進行注水，使陰道和直腸充分分離，在患者膀胱宮頸約0.5 cm 處置入電刀，對其陰道黏膜到宮頸筋膜處實施環切，確保膀胱與直腸間系得以充分分離，使主韌帶和子宮血管離斷，之后對子宮進行遷出，膀胱與直腸的膨出實施修補，并對會陰進行常規修復，保障提肛功能恢復完整，術畢。②觀察組行盆底重建術：術中為膀胱結石體位，常規行硬膜外麻醉。術中各項準備工作以及分離方式均同對照組。對陰道與膀胱間隙進行充分分離后，對陰道前壁與后壁分別進行切開，合理選擇六個不同穿刺點，依次置入導管和導絲等，并穿出網片，保障網片可平鋪在膀胱和直腸陰道兩者筋膜處，并對陰道進行完整托起實施縫合。在縫合過程中需特別注意患者陰道前壁的網片要縫合于宮頸組織及尿道口下側筋膜處，而后壁網片需置于患者會陰和內宮頸的組織處，并保證網片處于患者尿道的中下段處之后實施切口縫合。兩組患者均于術后常規給予抗生素的抗感染治療。

評估標準：①比較兩組圍手術期指標水平；②兩組術后均隨訪3～6 個月，統計術后復發情況。

統計學方法：數據采用SPSS 17.0 軟件分析；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組患者圍術期指標水平比較(±s)

表1 兩組患者圍術期指標水平比較(±s)

組別 n 手術用時(min) 失血量(mL) 總住院天數(d)觀察組 40 32.62±4.19 9.72±4.01 5.13±1.02對照組 40 47.05±6.73 30.65±4.86 9.46±2.52 t 11.024 19.615 3.115 P 0.000 0.000 0.024

結果

兩組患者圍術期指標水平比較：觀察組手術用時、失血量、總住院天數均少于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者術后隨訪期間復發率比較：觀察組術后隨訪期間復發率為2.50%(1/40)，對照組為10.00%(4/40)，差異有統計學意義(P＜0.05)。

討 論

和傳統英式子宮切除術相比，采取盆底重建術可防止女性子宮受到切除，術中利用對機體無害的手術材料來取代原本病灶組織，可實現女性盆底功能的有效恢復，有助于降低術后的復發風險，特別是針對廣大無法耐受大手術治療的女性患者更為適宜。針對處在育齡期的婦女來說，采取傳統的子宮切除術方案將剝奪其生育權利。而通過行盆底重建術有利于維護女性正常的生育功能，更好地滿足其生育需求，因此該手術方案更易于被廣大患者所接受。同時常規陰式子宮切除術聯合陰道前后壁修補術的方案中，對女性身心健康形成了較大影響，術中需實施子宮切除其預后時間相對較長，同時患者術后的復發風險相對較高[2-3]。

從本次的對比結果來看，觀察組通過采取盆底重建術治療，在手術用時、失血量以及總體住院天數等圍術期指標方面均優于對照組，在術后隨訪結果中，觀察組的復發率低于同期對照組。這也提示，采取盆底重建術的治療價值更高。主要原因在于盆底重建術屬于新型的外科手術方案，術中通過采取網片懸掛法對女性脫出區域實施復位，同時建立起三面立體的整體空間，能夠實現對患者陰道前后壁和宮骶韌帶的全面有效修復，同時可幫助加深其后穹隆寬度與深度，有利于防止手術操作期間形成的女性生殖器扭曲和移位等不良情況，因此更有效地降低術后并發癥風險。該手術方案在其操作期間無需進入患者腹腔，因此可降低術中操作創傷，更有利于患者術后及早地進行離床活動，這對于預防術后相關并發癥的發生以及促進其術后的盡早恢復等均具有重要意義。

綜上所述，在女性子宮脫垂患者治療中，采取盆底重建術的治療效果優于傳統陰式子宮切除術聯合陰道前后壁修補術，前者有利于進一步優化患者圍手術期指標，并降低術后的復發風險。