腹腔鏡處置普外科常見急腹癥的應用價值

顏廷星(通信作者) 陶國全

223200江蘇淮安淮城醫院1，江蘇 淮安

223200淮安市第一人民醫院2，江蘇 淮安

急腹癥作為一種病情發展迅速的疾病，如不能進行及時控制，危險性較大，可對患者生命產生威脅，因此及時有效處理對患者非常關鍵。醫學不斷發展進步帶來治療方法上的革新，傳統開腹手術探查對患者來講創傷較大，需要進行開腹探查，術后并發癥較多，患者在治療后恢復期長，因此可以借助微創及時對病灶進行確定，之后制定腹腔鏡手術探查方法，降低手術中對患者造成的傷害，進而促進患者后期恢復。本文主要通過普外科常見急腹癥處置的手術技巧進行分析[1]，通過不同手術方法探討，確定腹腔鏡手術探查臨床意義，為臨床治療提供資料，現報告如下。

資料與方法

2017年10月-2019年3月收治 急腹癥患者50 例，盲選法隨機分為兩組，各25 例。常規組男13 例，女12 例；年齡21～59歲，平均(40.33±1.28)歲；發病時間1～5 h，平均(3.04±0.12)h。試驗組男15 例，女10 例；年齡20～60 歲，平均(40.23±1.34)歲；發病時間0.5～5 h，平均(2.98±0.19)h。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①常規組應用傳統開腹手術探查方法，在可能出血區域進行開腹，對病變區域進行探查，之后進行適宜的手術治療。②試驗組應用腹腔鏡手術探查治療：借助腹腔鏡手術方式，進行氣管插管全麻后，選擇仰臥位，對疑似病灶位置進行B 超檢查，然后進行腹腔鏡手術，將患者頭部或者腳部墊高，進行人工氣腹建立，按照探查孔、操作孔操作流程于患者右上、下，左上進行探查，將腹腔鏡探入至腹腔后，對肝臟、膽管、腸管以及大網膜等器官進行探查，懷疑婦科疾病患者需進一步對子宮、輸卵管等進行探查，確定患者的病變位置后，放入操作器械進行切除或者吻合，在術后可使用電凝進行止血，確定手術結束后撤出設備，縫合創口，進行抗感染治療[2]。

觀察指標：比較兩組患者手術指標，包括手術時間、術中出血量、自主活動時間、總住院時間等；比較兩組術后并發癥發生率，包括術后切口感染、電解質紊亂及失血性休克等。

統計學方法：數據應用SPSS 20.0 軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者手術指標比較：試驗組實施手術過程中發現手術時間、出血量等各個方面水平均優于常規組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者并發癥率比較：試驗組術后經過觀察發現切口感染1 例，電解質紊亂1例及失血性休克0例，并發癥發生率為8.00%；常規組發現切口感染3 例，電解質紊亂3例及失血性休克2例，并發癥發生率為32.00%，試驗組術后并發癥發生率顯著低于常規組，差異有統計學意義(χ2=4.500，P=0.034)。

討 論

普外科常見急腹癥屬于常見疾病，一旦患病后病情發展極為迅速，病情變化較快，屬于危重疾病，增加檢查難度，對疾病控制不力可能威脅生命。常見急腹癥較多，包括闌尾炎、胃潰瘍及宮外孕等，常規進行該類型疾病治療主要通過剖腹檢查方式，對病灶位置進行確定，進而實施治療，但是這種方法創傷較大，探查需要時間也較長，長時間處于腹腔打開狀態。對患者自身可造成一定影響，術后出現較多并發癥，因此需要對傳統治療方法進行改進，可以借助腹腔鏡這種微創技術，提升手術質量[3]。

表1 兩組患者手術指標比較(±s)

表1 兩組患者手術指標比較(±s)

組別 n 手術時間(h) 術中出血量(mL) 自主活動時間(d) 總住院時間(d)常規組 25 2.33±1.21 173.89±34.77 6.24±1.32 12.88±3.45試驗組 25 1.12±1.02 140.36±26.13 5.11±1.03 7.56±2.31

兩組有顯著差異的原因主要包括：①傳統開腹手術探查主要通過影像學技術對疑似出現病灶位置進行成像，在確定大致病灶范圍后展開開腹手術，通過手術探查具體情況，發現問題后進行針對性治療，但是這樣較為盲目的手術方法，手術時間較長，導致腹腔長時間暴露在環境中，容易出現感染，切口較大，后期恢復時間較長[4]。②腹腔鏡手術探查方式則是借助腹腔鏡建立人工氣腹方式，不需要進行開腹手術就可建立手術通道，置入鏡頭，通過冷光源將腹部情況展示到終端中，對腹腔情況進行全面觀察，這種手術方法具有明顯優勢，首先創傷較小，僅需要在腹部做4 個0.5～1 cm 穿刺孔，對臟器損傷較小，可以降低術中出血量及術后并發癥；因為切口較小患者術后疼痛少，僅需要進行少量麻醉，降低因為麻醉藥物使用造成的并發癥；因為手術對周圍組織傷害較小，可以顯著縮短住院時間，自主活動時間也減少，并且通過腹腔鏡手術可以對B 超診斷結果進行驗證，因而可以提升臨床診斷準確率，患者術后恢復及手術準確性均較為理想，對臨床手術來講價值較高[5]。

綜上所述，普外科常見急腹癥處置的過程中采用傳統開腹手術探查方法，可節省手術時間，降低術中出血量，改善手術質量，減少死亡率，臨床醫用效果顯著。