股骨近端防旋髓內(nèi)釘和解剖鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床觀察

王亮

222100連云港圣安醫(yī)院骨科，江蘇 連云港

股骨轉(zhuǎn)子間骨折在臨床較為常見，且好發(fā)于老年人群，隨著我國人口老年化進(jìn)程加快，該疾病發(fā)生率逐年升高[1]。本研究選擇76 例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，實(shí)施股骨近端防旋髓內(nèi)釘、解剖鎖定鋼板治療，評價(jià)其并發(fā)癥發(fā)生率、髖關(guān)節(jié)功能。

資料與方法

2016年4月-2019年4月收治老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者76 例，隨機(jī)分為兩組，各38 例。試驗(yàn)組男20 例，女18例；年齡61～82 歲，平均(71.2±10.0)歲；交通意外損傷15 例，高處墜落損傷12 例，跌倒損傷8 例，其他原因損傷3例。對照組男19例，女19例；年齡60～84 歲，平均(71.5±10.5)歲；交通意外損傷14例，高處墜落損傷13例，跌倒損傷9例，其他原因損傷2例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：所有患者均實(shí)施椎管內(nèi)麻醉，待麻醉成功后便可指導(dǎo)患者仰臥于牽引車，進(jìn)行牽引，借助C 壁機(jī)透視，待復(fù)位效果滿意后便可進(jìn)行手術(shù)固定。①試驗(yàn)組采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療：于大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)近端2～3 cm處置入導(dǎo)針，以股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)，置入正、側(cè)位透視導(dǎo)針，待透視效果滿意便可沿導(dǎo)針向大轉(zhuǎn)子遠(yuǎn)端行一切口(長3 cm)[2]。切口成功建立后，便可進(jìn)行擴(kuò)髓，插入防旋髓內(nèi)釘，待插入深度合適便可借助瞄準(zhǔn)器于側(cè)方位行一切口，將螺旋導(dǎo)針插入，并根據(jù)患者情況選擇長度合適螺旋刀片，借助瞄準(zhǔn)器進(jìn)行遠(yuǎn)端鎖定。沖洗切口后常規(guī)縫合、引流。②對照組采用解剖鎖定鋼板治療：自大轉(zhuǎn)子于股骨外側(cè)做一切口(長10 cm)，充分顯露大轉(zhuǎn)子、骨折遠(yuǎn)端組織，調(diào)整解剖鎖定鋼板，借助導(dǎo)向器自鋼板近端鎖定孔內(nèi)置入克氏針(3～4枚)，待透視效果滿意便可置入遠(yuǎn)端皮質(zhì)螺釘、鎖釘。螺釘、遠(yuǎn)端鎖釘，透視無誤后常規(guī)縫合、放置引流管[3]。

觀察指標(biāo)：①手術(shù)指標(biāo)評估：評價(jià)兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。②并發(fā)癥發(fā)生率評估：常見疼痛、切口感染、鋼板斷裂、螺釘松動等。③髖關(guān)節(jié)功能評估：參考Harris 量表評價(jià)，分值為100分，得分、髖關(guān)節(jié)功能成正比。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者手術(shù)指標(biāo)水平比較：試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間(55.71±15.42)min；出血量(121.16±21.23)mL；對照組手術(shù)時(shí)間(112.53±16.72)min，出血量(152.36±25.83)mL。試驗(yàn)組手術(shù)指標(biāo)水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t1=15.399 5，P=0.000 0＜0.05；t2=5.752 3，P=0.000 0＜0.05)。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者髖關(guān)節(jié)功能評分比較：試驗(yàn)組髖關(guān)節(jié)功能為(92.03±4.38)分，對照組髖關(guān)節(jié)功能為(85.21±3.15)分；試驗(yàn)組髖關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.792 6，P=0.000 0＜0.05)。

討 論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折為老年人群多發(fā)病，該疾病發(fā)生與機(jī)體功能減退、自身基礎(chǔ)性疾病均有一定聯(lián)系。調(diào)查顯示，股骨轉(zhuǎn)子間骨折發(fā)病后1年內(nèi)死亡率為30%，故需及早實(shí)施有效治療，以達(dá)到降低臨床死亡率目的。既往對該疾病多實(shí)施內(nèi)科保守治療，但其無法降低臨床死亡率，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)成為治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的主要方法，但臨床對手術(shù)方式的選擇存在爭議[4]。

股骨近端解剖鎖定板治療為髓外固定術(shù)，其應(yīng)用后可將鋼板貼附于骨性隆起，且該方法采用三點(diǎn)固定法，不僅穩(wěn)定性、抗壓性較好，還具有抗旋轉(zhuǎn)性，但其對機(jī)體創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。股骨近端防旋髓內(nèi)釘為髓內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)實(shí)施中對骨折處軟骨組織剝離較少，對骨折端血供影響較小，不僅可提高術(shù)后康復(fù)效果，還可降低出血量。此外，該手術(shù)方式對機(jī)體創(chuàng)傷較小，應(yīng)用的螺旋鎖定技術(shù)，穩(wěn)定性、抗旋轉(zhuǎn)能力較好，還具有一定的抗剪切能力，可提高治療效果及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，髖關(guān)節(jié)功能評分高于對照組。故股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折價(jià)值得以證實(shí)，但在具體應(yīng)用中需根據(jù)患者實(shí)際情況選擇。

綜合上述，老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者實(shí)施股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療的價(jià)值顯著，對改善髖關(guān)節(jié)功能評分，降低并發(fā)癥發(fā)生率、出血量，縮短手術(shù)時(shí)間有積極作用，值得借鑒。