俯臥體位在改善類百日咳患兒臨床癥狀中的應用研究

吳海清 夏秋鳳

528200佛山市南海區婦幼保健院，廣東 佛山

類百日咳又稱為百日咳綜合征，與百日咳相似，是指因為百日咳桿菌以外其他病原微生物引起的證候群，是導致嬰幼兒咳嗽的重要因素[1]。本病常見病原體含有腺病毒、衣原體、肺炎支原體、副百日咳桿菌、副流感病毒等[2]。本病患者多見于發作性痙攣性咳嗽、咳嗽伴高音調雞鳴樣吼聲，病情嚴重患者可能伴肺不張、顱內出血、肺炎等疾病，特別是6月齡以下嬰幼兒，對其生命構成嚴重威脅[3-4]。2018年1月-2019年8月收治類百日咳患兒60例為研究對象，現報告如下。

資料與方法

2018年1月-2019年8月收治類百日咳患兒60 例，隨機數字表法分為兩組，各30 例；全部入選研究對象都給予無創輔助通氣；所有患兒入院時均具有痙攣性、陣發性咳嗽，咳嗽10 余次后發出雞鳴樣吸氣性吼聲、嘔吐等癥狀，經臨床表現、細菌培養、肺部特征等檢查確診，且均無俯臥位通氣治療禁忌證，排除先天性心臟病；其中聽診肺部可聞及明顯細濕啰音26 例，伴發熱癥狀13 例。對照組男19 例，女11例；年齡1～10個月，平均(6.28±1.19)個月。觀察組男18例，女12 例；年齡1～9 個月，平均(6.32±1.22)個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對照組給予常規體位護理干預：給予患者仰臥體位護理，確保病房空氣流通等。觀察組給予俯臥體位及護理干預：①俯臥位通氣。操作前，全面評估患兒皮膚、氧合、血流動力學等。先給予患兒鎮靜，清除呼吸道分泌物，將全部管道、導聯線放置于患兒一側，并且在幫助患兒翻身前先將胃腸鼻飼管，CPAP鼻塞固定妥當，避免發生移位或脫管。輕輕地將患兒移動至病床一側，然后緩慢調整為俯臥體位，頭部偏向一側，并且在患兒兩側肩部下放置一小枕頭，以免對胸部及腹部受壓，確保患兒上下肢及肩關節活動度，進而避免患兒脛神經及臂叢神經受損，腹部不可緊貼床上，心電圖電極及導線安置于背部[5]。②俯臥時間：每例患兒通氣時間均有所不同，受到氧合、生命體征、耐受性等因素影響，通常俯臥持續時間范圍為0.5～2 h，每隔2～6 h調整體位為仰臥體位，每天更換體位2～3。

觀察指標：對比兩組患兒護理干預效果，療效判定標準：①顯效：患兒痙攣性、陣發性咳嗽及嘔吐癥狀顯著緩解，影像學檢查結果患兒病灶基本吸收；②有效：患兒痙攣性、陣發性咳嗽及嘔吐癥狀有所好轉，影像學檢查結果患兒病灶較干預前有所減少；③無效：肺部影像學、癥狀均無明顯好轉，甚至病情加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。觀察兩組咳嗽癥狀、嘔吐癥狀緩解時間及住院時間。

統計學方法：數據應用SPSS 22.0軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患兒護理干預效果比較：觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患兒咳嗽癥狀、嘔吐癥狀緩解時間及住院時間比較：觀察組咳嗽癥狀、嘔吐癥狀緩解時間及住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒護理干預效果比較[n(%)]

表2 兩組患兒咳嗽癥狀、嘔吐癥狀緩解時間及住院時間比較(±s，d)

表2 兩組患兒咳嗽癥狀、嘔吐癥狀緩解時間及住院時間比較(±s，d)

注：與對照組對比，★P＜0.05。

組別 n 咳嗽癥狀緩解時間 嘔吐癥狀緩解時間 住院時間對照組 30 8.98±2.54 4.65±1.65 12.63±3.22觀察組 30 5.65±1.25★ 2.16±0.85★ 9.85±2.64★t 6.443 7.348 3.656 P 0.000 0.000 0.000

討 論

嬰幼兒尤其是肺發育不成熟患兒，仰臥位時胸廓順應性較大，而俯臥位時胸廓處于相對穩定狀態。俯臥位時SPO2高于仰臥位，故心率較為平穩，呼吸頻率和呼吸變異幅度均低于仰臥位，提示在相同肺跨壓情況下俯臥位氣道阻力減小，肺部能夠進入更多的氣體量，從而表現為肺順應性和潮氣量增大，促進心肺功能改善。

給予俯臥體位時需給予患者有效護理，包括：①氣道管理：由于體位引流原因，俯臥位時呼吸道分泌物會增多，因此注意清除呼吸道分泌物。②管道護理：由仰臥轉為俯臥位時應關閉各種引流管道防止反流，靜脈管路留足夠長度便于翻身，改變體位前暫停鼻飼，或已進食超過1 小時以上。③體位護理：翻身、改變體位時應有足夠人數配合，正確支墊可保持患兒舒適體位。將頭偏向一側，雙肩下墊軟枕，保持肩關節及上下肢一定活動度，防止臂叢神經受壓損傷。④加強巡視力度，增加巡視頻率，觀察通氣順暢情況，發現鼻腔有分泌物或鼻塞折曲時，及時處理糾正，防止窒息等。

綜上所述，俯臥體位在改善類百日咳患兒臨床癥狀中應用，能夠有效控制病情，改善癥狀，縮短住院時間。