八珍湯合生化湯加減口服、足浴對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)的影響

郁巖杰 顧彥 陳紅

211800南京市浦口區(qū)中醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇南京

目前我國(guó)剖宮產(chǎn)率為30%～50%[1]，剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)由于切口疼痛、活動(dòng)受限、肛門不通氣等影響，較陰道分娩恢復(fù)欠佳。本院采用八珍湯、生化湯加減及足浴干預(yù)剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2018年1月-2019年5月收治剖宮產(chǎn)患者160 例，根據(jù)產(chǎn)婦意愿分為四組各40 例；對(duì)照組年齡20～40 歲，平均(30.01±8.62)歲，孕周34～42 周，平均周期(38.01±1.23)周，孕次1～3 次；治療1 組，年齡21～40 歲，平均范圍(30.13±8.64)歲，孕周35～42 周，平均周期(38.15±1.25)周，孕次1～3 次；治療2 組，年齡21～39 歲，平均范圍(30.08±8.65)歲，孕周34～41 周，平均周期(38.15±1.26)周，孕次1～3 次；治療3 組，年齡21～40 歲，平均范圍(30.12±8.63)歲，孕周35～42 周，平均周期(38.31±1.20)周，孕次1～3 次。四組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；②無(wú)絕對(duì)禁忌證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重全身疾病；②精神疾病；③對(duì)藥物食物有過(guò)敏史。

方法：①對(duì)照組：磺芐西林鈉3.0 g或頭孢硫脒2.0 g加入生理鹽水100 mL中靜脈滴注應(yīng)用3 次，預(yù)防感染，分別為斷臍后、術(shù)后6 h、術(shù)后12 h；有胎膜早破或盆腔炎等并發(fā)癥者適當(dāng)延長(zhǎng)預(yù)防感染時(shí)間或抗感染治療，直至血象正常，縮宮素10 U/d 加入生理鹽水500 mL 靜脈滴注促進(jìn)宮縮，術(shù)后連用3 d。②治療1組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，術(shù)后第2 天口服八珍湯合生化湯加減：西洋參15 g，炙黃芪30 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，當(dāng)歸12 g，川芎10 g，白芍12 g，熟地12 g，阿膠15 g，益母草15 g，麥冬15 g，王不留行10 g，鹿角片10 g，桃仁6 g，炮姜6 g，炙甘草6 g，水煎服，1 劑/d，早晚口服，術(shù)后第2 天開始連用3 d。③治療2組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，術(shù)后第3天開始足浴，連用2 d。方劑如下：黃芪30 g，當(dāng)歸20 g，桂枝10 g，艾葉30 g，雞血藤30 g，益母草15 g，通草10 g，浮小麥20 g，夜交藤15 g，炮姜10 g。水煎2 000 mL，1 劑/d。④治療3 組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，術(shù)后第2天及第3天分別開始口服中藥湯劑及足浴，方劑同上。

觀察指標(biāo)：記錄用藥后，即術(shù)后第5天測(cè)量惡露量，采用稱重法記錄惡露量：用過(guò)衛(wèi)生巾及墊單重量減去未用衛(wèi)生巾及墊單重量之差除以1.05；泌乳情況：根據(jù)是否滿足新生兒喂養(yǎng)，分為好、差，母乳滿足新生兒，無(wú)需添加奶粉者為好，母乳不能滿足新生兒，需適量添加或完全需要奶粉人工喂養(yǎng)者為差；子宮高度：產(chǎn)婦術(shù)后1～5 d，每天子宮下降幅度1～2 cm 為正常，＜1 cm為異常。5～10 d子宮底高度未縮復(fù)至正常產(chǎn)后同期水平為異常，縮復(fù)至同期水平為正常。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 24.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

四組患者術(shù)后第5 天惡露量比較：術(shù)后第5天治療3組與對(duì)照組、治療1組、治療2 組t值分別為16.69、7.82、13.60，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(α=0.05，P＜0.05)。認(rèn)為口服中藥聯(lián)合足浴，與西藥治療、僅口服中藥、僅足浴相比，能影響惡露量。見表1。

四組患者宮底高度比較：治療3 組與對(duì)照組、治療2 組χ2分別為6.65、3.53，按α=0.05 水準(zhǔn)，P分別為0.008、0.045，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。認(rèn)為口服中藥聯(lián)合足浴，與西藥治療、僅足浴相比，能影響宮底高度。見表2。

四組患者泌乳量比較：治療3 組與對(duì)照組、治療2 組χ2分別為9.93、3.529，按α=0.05 水準(zhǔn)，P值分別為0.001、0.036，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。認(rèn)為口服中藥聯(lián)合足浴，與西藥治療、僅足浴相比，能影響泌乳量。見表3。

討 論

女性分娩消耗血?dú)猓绕淦蕦m產(chǎn)術(shù)后更容易氣虛血虛，術(shù)后惡露量多，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，泌乳少，對(duì)產(chǎn)后恢復(fù)可造成嚴(yán)重影響，西藥作用迅速，但多需靜脈給藥或肌內(nèi)注射，有一定的侵入性，中藥大多以口服或外用為主，本院采用口服及足浴，較易被大多數(shù)產(chǎn)婦接受。

本院采用八珍湯合生化湯加減：其中八珍湯由人參、熟地黃、當(dāng)歸、白芍、川芎、白術(shù)、茯苓等藥物構(gòu)成，可補(bǔ)氣補(bǔ)血，有促進(jìn)傷口愈合，改善造血功能，活血化瘀等作用，不僅應(yīng)用于婦產(chǎn)科[2]，也用于外科、腫瘤科等[3]；生化湯常用于產(chǎn)后血虛血瘀，可促進(jìn)蛻膜壞死脫落，縮短惡露時(shí)間[4]，對(duì)鎮(zhèn)痛及傷口恢復(fù)有一定的作用，其加減湯劑廣泛應(yīng)用于臨床， 并通過(guò)研究MMP-9、TIMP-1、血白細(xì)胞、C-反應(yīng)蛋白表明其可降低血液中的炎性指標(biāo)，并預(yù)防惡露不絕[5]。腎氣是沖任之本、血?dú)庵矗中g(shù)之后腎氣已泄，精血已乏，胞宮已受損，內(nèi)阻瘀血，氣血不暢，阻塞經(jīng)脈，新血不生。本院所用方中君藥：西洋參、黃芪及熟地黃，補(bǔ)氣生津及補(bǔ)血；以下藥物共為臣藥：白術(shù)、茯苓健脾益氣，助西洋參補(bǔ)益中氣，以當(dāng)歸、益母草化瘀生新，白芍、阿膠補(bǔ)血和血，助熟地大補(bǔ)陰血；方中再以川芎活血行氣，桃仁破血逐瘀，炮姜溫經(jīng)散寒止痛，鹿角片益腎補(bǔ)虛，強(qiáng)筋活血，王不留行疏通氣血下乳為佐使藥；甘草調(diào)和諸藥，以奏補(bǔ)血?dú)狻⒒钛黾巴ㄈ橹АＳ醒芯勘砻魃瘻纱龠M(jìn)子宮收縮[6]，改善術(shù)后血液高凝狀態(tài)，修復(fù)子宮內(nèi)膜等功效[7]。另外，產(chǎn)后婦女多虛多瘀多汗，足浴方劑：予黃芪為君藥補(bǔ)氣止汗；配當(dāng)歸益氣養(yǎng)血祛瘀，桂枝溫經(jīng)通絡(luò)，艾葉散寒止痛為臣藥；雞血藤去瘀生新利脈，益母草活血化瘀，改善微循環(huán)障礙，興奮子宮促進(jìn)宮縮為佐藥；夜交藤及當(dāng)歸安神養(yǎng)血通脈，通草催乳，浮小麥固表，炮姜溫經(jīng)散寒止痛為使藥；全方共奏補(bǔ)血止血、安神止痛、利尿通乳之功效。足浴給藥方式舒適，更容易被產(chǎn)婦接受。

表1 四組患者術(shù)后第5天惡露量比較(±s，mL)

表1 四組患者術(shù)后第5天惡露量比較(±s，mL)

組別 例數(shù) 惡露量對(duì)照組 40 20.53±2.01治療組1 40 17.24±2.02治療組2 40 18.92±2.07治療組3 40 14.00±1.53 T(治療3組與對(duì)照組) 16.69 P(治療3組與對(duì)照組) P＜0.05 T(治療3組與治療1組) 7.82 P(治療3組與治療1組) P＜0.05 T(治療3組與治療2組) 13.60 P(治療3組與治療2組) P＜0.05

表2 四組患者宮底高度比較(n)

表3 四組患者泌乳量比較(n)

本研究結(jié)果顯示，中藥口服及足浴聯(lián)合使用可明顯使子宮底降低，減少惡露量，比單獨(dú)使用口服或足浴或西醫(yī)療法更有效。有報(bào)道口服生化湯加減還可縮短排惡露時(shí)間，加速產(chǎn)后恢復(fù)，及時(shí)糾正貧血狀態(tài)[8]。在泌乳量及宮底高度上[9]，與對(duì)照組及單獨(dú)足浴相比，明顯優(yōu)于對(duì)方。

綜上所述，中藥口服及足浴聯(lián)合治療可以減少惡露量，促進(jìn)子宮宮底恢復(fù)，促進(jìn)產(chǎn)后泌乳，從而促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，且安全有效，值得推廣。