多層螺旋CT診斷肺栓塞患者的臨床研究

陳翔

410000湖南省人民醫(yī)院(湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院)，湖南長(zhǎng)沙

肺栓塞即肺動(dòng)脈血栓栓塞，肺動(dòng)脈由于血栓堵塞導(dǎo)致肺功能發(fā)生障礙，是一種臨床綜合征。對(duì)肺栓塞進(jìn)行診斷時(shí)，通常采取影像學(xué)方式，但是在診斷時(shí)，結(jié)果是否可靠依然是需要關(guān)注的問題。X 線胸片檢查在臨床中是比較常用的方法，但是在對(duì)小分支肺栓塞進(jìn)行診斷時(shí)，臨床效果不顯著，只能從肺紋理的改變中尋找間接征象來判斷病變，所以臨床使用存在一定局限性。伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，影像學(xué)技術(shù)得到顯著發(fā)展，多層螺旋CT 在臨床中得到越來越廣泛的使用，對(duì)于肺栓塞具有較高的診斷價(jià)值[1]。本研究收治肺栓塞患者48 例，探討多層螺旋CT 診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年5月-2018年5月收治肺栓塞患者48 例，男28 例，女20 例；年齡32～60 歲，平均(45.95±1.39)歲；病程20 d～1年，平均病程(2.56±0.15)個(gè)月。12 例患者檢出下肢深靜脈血栓。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)出現(xiàn)呼吸急促、胸悶胸痛、發(fā)熱、咳嗽等癥狀；②D-二聚體檢查顯示陽性；③患者均意識(shí)清醒；④均了解本研究，均自愿參與[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重心血管疾病；②精神異常；③無法配合完成檢查；④造影劑過敏。

方法：①患者均采用X 線進(jìn)行診斷，實(shí)施胸部的X 線平片檢查，在檢查時(shí)，需患者以側(cè)位、后前位站立，通過經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師完成診斷患者均采取多層螺旋CT進(jìn)行診斷，通過三維重建技術(shù)將CT影像資料予以分析。實(shí)施多層螺旋CT檢查時(shí)，患者應(yīng)屏氣配合掃描，在此之前應(yīng)指導(dǎo)患者屏氣練習(xí)。注射對(duì)比劑前，需通過講解，使得患者了解注射中有可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，患者保持仰臥位。選擇肘中靜脈注射，注入350 mg/mL造影劑碘海醇30～45 mL，然后通過生理鹽水30 mL予以續(xù)注，推注速度為4～5 mL/s。掃描參數(shù)：探測(cè)器為128 mm×0.625 mm，掃描厚度設(shè)置5 mm，重建圖像為1 mm，間距0，螺距在0.40～0.75 范圍，管電壓120 kV，管電流設(shè)定為自動(dòng)。掃描范圍從患者肺尖起，一直到膈肌水平進(jìn)行掃描。選擇造影劑追蹤技術(shù)，檢測(cè)層面選擇肺動(dòng)脈起始處進(jìn)行監(jiān)測(cè)，設(shè)定CT值為60 HU，當(dāng)達(dá)到CT 值后選擇最短延遲予以掃描，實(shí)施掃描時(shí)，需指導(dǎo)患者屏住呼吸。②診斷標(biāo)準(zhǔn)：直接征象：掃描時(shí)，采取垂直掃描，顯現(xiàn)為“環(huán)征”，采取平行掃描顯現(xiàn)為“軌道征”，其周圍環(huán)繞造影劑，可稱中央性盈缺；管腔內(nèi)無造影劑，可稱完全性盈缺；血管一邊存在顯著盈缺，為不規(guī)則形，可稱偏心盈缺。間接征象：肺部存在較多帶狀影、楔形影，肺動(dòng)脈出現(xiàn)擴(kuò)張，存在肺不張，遠(yuǎn)端血管支出現(xiàn)消失等情況[3]。③圖像處理：結(jié)束掃描，按照具體情況通過容積重建、曲面重組、多平面重組，數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)工作站實(shí)施三維成像分析，之后由經(jīng)驗(yàn)豐富的影像專家醫(yī)師進(jìn)行分析，得到準(zhǔn)確結(jié)果。

觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組檢出、漏檢情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

多層螺旋CT 檢出率明顯高于X 線，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

討 論

肺栓塞在發(fā)病時(shí)，及時(shí)采取合理抗凝治療，對(duì)于緩解病情具有重要作用，但若未及時(shí)獲得診斷結(jié)果，有可能導(dǎo)致患者錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，使得死亡率明顯提高[4]。

多層螺旋CT 在近些年來比較常用，對(duì)肺栓塞具有較高的診斷價(jià)值，而且伴隨CT影像技術(shù)發(fā)展進(jìn)步，臨床診斷準(zhǔn)確性越來越高，在對(duì)肺栓塞進(jìn)行臨床診斷時(shí)，CT 具有較為明顯優(yōu)勢(shì)。CT 掃描時(shí)，層厚較薄，能夠?qū)嵤┍又亟ā⒅丿B重建，而且可采取亞毫米掃描，具有較高的空間分辨率，可使得肺段下肺動(dòng)脈的一些較小分支得到較為準(zhǔn)確的顯現(xiàn)。CT具有較高覆蓋范圍，能夠快速完成掃描，可減少容積數(shù)據(jù)采集所需時(shí)間，預(yù)防呼吸運(yùn)動(dòng)造成偽影，使得CT結(jié)果受到影響，尤其是肺栓塞患者合并發(fā)生呼吸功能障礙時(shí)。采用處理工作站能夠獲取較高質(zhì)量的三維重建圖像，對(duì)于準(zhǔn)確率具有明顯提高的作用，使得微小栓子得到清晰顯現(xiàn)。不會(huì)導(dǎo)致患者身心受到傷害，而且患者依從性較高，對(duì)于后續(xù)臨床工作，例如檢查、診斷、治療等具有明顯促進(jìn)作用。CT檢查中，可對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，例如掃描程度、圖像最佳效果等，而且可合理調(diào)整造影劑使用后需要的延遲時(shí)間，一般選擇肺動(dòng)脈造影劑濃度上升為最高值時(shí)實(shí)施掃描檢查，便于得到比較清晰的增強(qiáng)圖，由此可預(yù)防出現(xiàn)心臟、大血管偽影，降低對(duì)比劑使用劑量，預(yù)防不良反應(yīng)產(chǎn)生[5]。

表1 兩種診斷情況比較[n(%)]

經(jīng)研究可知，觀察組檢出率明顯高于對(duì)照組，漏檢明顯降低，與對(duì)照組存在明顯差異。由此說明，觀察組采取多層螺旋CT進(jìn)行檢查，可獲得更為準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，使得肺栓塞得到更為有效的臨床診斷，具有較高的臨床準(zhǔn)確性。

總之，多層螺旋CT診斷對(duì)于肺栓塞患者具有重要作用，而且因其無創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低，安全性高，而且能夠快速獲得檢出結(jié)果，使得臨床應(yīng)用價(jià)值較高，對(duì)于肺栓塞治療具有重要作用。