系統(tǒng)彩超聯(lián)合實時三維超聲在產(chǎn)前胎兒手足畸形檢查中的臨床價值

張慧 陳思佳 陳蔚 唐艷 劉學彬 許鷗

637000川北醫(yī)學院第二臨床學院，四川南充

我國對孕婦產(chǎn)前檢查越發(fā)重視，胎兒畸形檢查已成為產(chǎn)前檢查的常規(guī)項目[1]。一般在畸形檢查時注意力多集中于胎兒頭面部、脊柱、四肢主干。因為設備、工作人員能力及胎兒體位等原因使手足畸形產(chǎn)前診斷率較低，最近有研究報道胎兒手足畸形可與染色體異常有一定關系，早期發(fā)現(xiàn)胎兒手足畸形便于對染色體畸形及時排查，進而及早干預，為胎兒健康多一份保障[2]。實時三維超聲成像技術可從多個角度呈現(xiàn)胎兒立體圖像，提供更為準確的診斷信息[3]，對于產(chǎn)前微小畸形檢出率高，本項研究選取我院2018年1月-2019年5月胎兒畸形檢 查的單胎孕婦4 080例為研究對象，探討系統(tǒng)彩超聯(lián)合實時三維超聲檢查的優(yōu)越性，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2018年1月-2019年5月收治胎兒畸形檢查單胎孕婦4 080 例，年齡23～35歲，平均(25.7±5.6)歲；孕周11～34周，平均(25.9±4.9)周；所有孕婦均無遺傳性、系統(tǒng)性疾病，患者及家屬均簽署知情同意書；所有孕婦均采用兩種檢查方式，系統(tǒng)彩超檢查和三維超聲檢查。

檢查方法：①對照組僅采用系統(tǒng)彩超檢查：孕婦排空膀胱，取仰臥位行產(chǎn)科常規(guī)系統(tǒng)超聲，由獲得產(chǎn)前超聲篩查資格認證的主治醫(yī)師及以上級別醫(yī)師進行仔細的NT檢查，測量胎兒各項生長發(fā)育指標，胎盤、臍動脈血流參數(shù)及羊水情況等；胎兒解剖結構檢查部位依次為胎兒頭部了解胎方位、胎兒顱腦及面部結構、脊柱、胸腹部臟器、前腹壁及臍帶等。若因為胎兒體位等原因不能清晰觀察時，囑孕婦休息30 min 后再次檢查；排除胎兒被動姿勢及干擾因素后，若懷疑胎兒肢體畸形，常規(guī)二維掃描后，進一步給予三維容積探頭進行三維圖像重建；若確診為胎兒肢體畸形，則在引產(chǎn)后或出生后行外觀檢查及X 線檢查證實，與產(chǎn)前超聲檢查圖像進行對比分析。②觀察組在對照組基礎上聯(lián)合實行三維超聲檢查，設備儀器為GE-V730、E8 超聲成像系統(tǒng)，使用二維凸陣探頭C5-2(頻率3.5～5.0 MHz)及三維容積探頭RAB8-4(4.0～8.0 MHz)，具有靜態(tài)及實時動態(tài)三維超聲成像功能。

觀察指標：比較兩組患者檢查方式胎兒畸形檢查相關指標水平，胎兒畸形診斷標準：參照人民衛(wèi)生出版社姜玉新主編的《中國胎兒產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范》進行胎兒肢體骨骼的形態(tài)與大小，數(shù)目的減少、增加，質(zhì)地重構及鈣化的增加、減少，手足姿勢異常等畸形及合并其他畸形的診斷，并結合引產(chǎn)或出生后的結果進一步確診。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)應用SPSS 19.0 軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表2 兩組患者各項觀察指標水平比較(%)

表3 觀察組不同孕期手足畸形檢出率比較(n)

結 果

4 080例孕婦分娩后作為胎兒畸形的最終診斷標準，胎兒手足畸形52 例(1.3%)，對照組檢出39 例，漏診13 例，誤診9 例；觀察組檢出50 例，漏診2例，誤診4例。見表1。

觀察組胎兒手足畸形靈敏度為96.2%，特異性為99.9%，陽性預測值為92.6%，陰性預測值為100%；對照組分別為75%、99.9%、81.3%、99.7%。見表2。

觀察組11～13+6孕周檢出7例，14～27+6孕周檢出39 例，28～31+6孕周檢出5例，32～34孕周檢出1例，其中14～27+6檢出率顯著高于其他孕期。見表3。

討 論

隨著工業(yè)發(fā)展及環(huán)境改變，在綜合多種因素影響下，胎兒畸形發(fā)生率逐漸升高，據(jù)統(tǒng)計我國每年畸形新生兒80 萬～120 萬，發(fā)生率0.2%左右[4]，為整個社會及家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔和心理壓力，因此提高胎兒產(chǎn)前畸形檢查的陽性預測值十分必要。

目前影響胎兒畸形檢出率的因素：①胎兒在子宮內(nèi)處于活動狀態(tài)，手足容易被其他部位遮擋，妊娠時間較長，胎兒在子宮內(nèi)活動度較小，檢查時只能觀察到一側，而對另一側無法判斷，羊水量少顯影不清晰；②母體過于肥胖顯影不清晰；③儀器分辨率底，顯影不清晰。實時三維超聲可動態(tài)連續(xù)觀察，可在短時間內(nèi)形成三維立體圖像，對活動度較高的胎兒瞬間圖像信息捕捉率高，此外可對可疑畸形部位進行多種模式掃描，提高敏感性與特異性，圖像顯示更為清晰、直觀，三維效果質(zhì)量高，可從多角度對圖像進行仔細觀察有利于檢出率提高。此外在14～27+6孕周檢出手足畸形例數(shù)最多，分析原因為該期孕婦羊水量適中，胎兒肢體容易暴露，對于手足等微小畸形容易發(fā)現(xiàn)。

綜上所述，系統(tǒng)彩超聯(lián)合實時三維超聲進行胎兒產(chǎn)前檢查在中孕期進行可顯著提高手足畸形檢出率，值得推薦。