預警評分護理模式對川崎病患兒臨床治療效果的影響

陳靜華 湯靜潔(通信作者) 胡靜

214023無錫市兒童醫(yī)院，江蘇無錫

川崎病是兒童高發(fā)疾病，又被稱為皮膚黏膜淋巴結綜合征，目前對于此病的發(fā)病原因尚未明確[1]。川崎病患兒的主要臨床癥狀為全身發(fā)熱、全身出現(xiàn)皮疹以及頸部非膿性淋巴結腫大等。患兒在病情不斷發(fā)展后會引發(fā)血管粥樣硬化等嚴重心血管系統(tǒng)疾病，將對患兒機體健康造成嚴重威脅[2]，因此需給予患兒有效護理干預措施以促進患兒病情盡快恢復，降低并發(fā)癥發(fā)生率。預警評分是一種簡易病情評估和護理干預，將患者病情的危重度進行分值化，針對不同的分值采取不同的干預措施[3]。本研究中對我院收治的川崎病患兒給予預警評分護理模式，對比常規(guī)護理效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年7月-2017年7月收治川崎病患兒110 例，隨機分為兩組，各55 例。對照組男37 例，女18 例；年齡2 個月～12歲，平均(10.72±3.02)個月；其中典型病例47 例，不典型8 例；患兒家長學歷水平：小學5 例，初中17 例，高中或中專25 例，大專及以上8 例。觀察組男38例，女17 例；年齡2 個月～12 歲，平均(10.75±3.01)個月；其中典型病例44例，不典型11 例；患兒家長學歷水平：小學6 例，初中18 例，高中或中專24例，大專及以上7 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準。

納入標準：①符合《實用兒科學》關于川崎病的診斷標準；②年齡≤12歲；③無嚴重遺傳性疾病；④患兒家屬均簽署知情同意書。

排除標準：①伴有嚴重肝、腎、造血系統(tǒng)疾病；②合并嚴重并發(fā)癥，影響護理效果；③病情不穩(wěn)定；④難以配合此研究。

方法：兩組干預時間均為1 個月。對照組行常規(guī)護理：①健康宣教：護理人員在患兒入院后對其家屬進行川崎病相關知識講解，講述簡單實施患兒發(fā)熱、口唇及皮膚護理的方法，并糾正錯誤護理細節(jié)，確保患兒家屬能夠進行標準的簡單護理措施。②護理人員對年齡較大、能夠獨自表達清楚者給予適當鼓勵，并且詢問患兒內心感受，根據(jù)患兒表達出的心理狀況給予針對性心理輔導。護理人員與患兒家屬積極交流以緩解其因為患兒疾病發(fā)作而出現(xiàn)的緊張、急躁等負性情緒。③用藥護理：嚴格遵醫(yī)囑用藥，并特別注意用藥時間和劑量，在靜脈注射用藥時注意注射速度先慢后快，同時嚴密觀察患者狀況，對患兒出現(xiàn)的任何異常反應均及時告知醫(yī)師。④行為護理：護理人員保持病房的安靜，經常開窗通風，并重點注意發(fā)熱護理，必要時使用藥物以控制患兒體溫在正常范圍之內。觀察組實施預警評分護理模式：①醫(yī)護人員的培訓：醫(yī)護人員在干預前實施系統(tǒng)、科學的培訓，使預警評分的流程和評估方法趨于標準化。②評分方法：患兒在入院確診川崎病后，由護理人員根據(jù)預警評分標準進行評分(2017年12月通過發(fā)明性專利受理，專利號：201711276142.0，陳靜華)。符合相對應的條目乘以分值，最后累計總分。評分頻次：5 分以下每周復評，≥5 分每周評估2 次(周一、周四)，病情變化、有異常檢查化驗及時復評。③針對性干預：根據(jù)危險因素選取最佳預防護理干預措施。a.低危(總分3～5分)：給予患兒實施健康教育，護理人員根據(jù)患兒認知狀況，使用圖片結合文字敘述的方式，用通俗易懂的語言向患兒及家屬講解并發(fā)癥的發(fā)生原因及有效預防干預措施。b.中危(總分5～10 分)：給予患兒進行健康教育及基本預防護理。基本預防護理主要為護理人員確保患兒得到絕對臥床休息，從而恢復患兒機體功能，同時密切觀察患者體溫變化，每4 h 檢測1 次體溫，可使用額頭敷冰、飲水等措施幫助患兒降溫。此外，護理人員應鼓勵患兒多進行踝部運動、下床活動等，從而促進血液循環(huán)，降低血液黏稠度，同時盡可能避免患兒下肢置管或各種有創(chuàng)操作。c.高危(總分10～15 分)：給予患兒健康教育、基本預防護理及物理干預措施。物理干預措施主要為每日測量腿圍，并使用溫水泡腳，水溫控制在55℃左右，泡腳時間為20 min。d.超高危(總分＞15)：給予患兒健康教育、基本預防護理、物理干預及藥物干預措施。藥物干預主要為：給予患兒低分子肝素鈣皮下注射，50 U/kg，1 次/d，5～7 d。預警評分標準，見表1。

表1 川崎病患兒危險因素預警評分標準

評價方法：①患兒家屬疾病知識掌握度：采用本院自制疾病知識調查問卷對兩組患兒家屬疾病知識掌握度進行評價，調查內容包含兒童川崎病知識、治療方法、注意事項、飲食指導、配合重點等10 項內容，每項內容0～10 分，總分0～100 分，完全掌握：80～100 分；部分掌握：60～79 分；不掌握：＜60分。掌握度=完全掌握+部分掌握。該問卷Cronbach's α系數(shù)為0.882，具有良好信效度。②患兒治療依從性：采用本院自制依從性調查問卷對兩組患兒治療依從性進行評價，共5 項內容，總分0～100 分，依從性優(yōu)：85～100 分；依從性良：70～84 分；依從性差：＜70 分。總依從性=依從性優(yōu)+依從性良。該問卷Cronbach's α系數(shù)為0.858，具有良好信效度。③并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組護理1 個月后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)。④護理質量：采用我院自制調查問卷對兩組護理1 個月后護理質量進行評價，包含服務態(tài)度、責任心和專業(yè)技能3 項內容，每項0～100分，分數(shù)越高則護理質量越高。該問卷Cronbach's α系數(shù)為0.877，具有良好信效度。

表2 兩組疾病知識掌握度比較(n)

表3 兩組治療依從性比較(n)

表3 兩組并發(fā)癥比較[n(%)]

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組患兒家屬疾病知識掌握度比較：觀察組護理1 個月后患兒家屬疾病知識掌握度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

兩組治療依從性比較：觀察組護理1個月后治療依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

兩組并發(fā)癥比較：觀察組護理1 個月后心血管并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

兩組護理質量比較：觀察組護理1個月后服務態(tài)度、責任心、專業(yè)技能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

討 論

臨床上護士臨床能力參差不齊，特別是低能級護士理論實踐知識薄弱，對于疾病的危險因素缺乏判斷，未能及時發(fā)現(xiàn)病情變化、及時干預。而預警評分模式方便、科學，作為一種患者病情及干預的模式，其根據(jù)患者臨床癥狀及各生命指標情況，對各指標賦予相應分值，然后根據(jù)綜合評分制定針對性護理干預措施[4]。此評分模式能夠有效預測患者病情的危險性，從而及時采取有效干預措施，保障患者健康。

本研究表明，基于預警評分的護理模式可適用于不同層次的護士，顯著降低心血管相關不良事件的發(fā)生率，提高患兒接受治療的依從性及患兒家屬疾病認知度。分析其原因可能為，此護理干預措施是根據(jù)患兒具體病情危急狀況實施分級，并對不同危險程度的患兒實施相應針對性護理干預，因此使各危險程度的患兒能夠得到最科學、系統(tǒng)的護理干預，使患兒家屬提高了對護理人員的信任度，更利于接受相關知識宣教[5]。且考慮患兒及其家屬的個體化的溝通要素，采用易于理解的言語配合圖片，在宣教全程以護理人員作為主導者，向家屬教授相應的知識內容，但又時刻關注家屬對相應知識點的反應水平，進而有效地把握住家屬對相應內容的掌握程度，促使患兒及其家屬理解治療及干預措施，提高其治療依從性。

此護理模式是通過護理人員對患兒病情、體征狀況進行評估，分析其可能存在的潛在危險，然后護理人員遵循醫(yī)囑對患兒實施相應的護理措施，使患兒身心得到有效治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生概率[6]。本研究表明基于預警評分的護理模式對提高年輕護士的臨床能力具有顯著效果，患兒能夠取得更優(yōu)質的護理。原因可能為應用預警評分模式可以準確、迅速地評估患者病情的危險程度，從而制定個性化的護理方案，有效預防潛在危險，提高護理干預的質量[7]。

表4 兩組護理質量比較(±s，分)

表4 兩組護理質量比較(±s，分)

組別 服務態(tài)度 責任心 專業(yè)技能對照組 88.26±3.75 85.27±5.02 86.28±3.83觀察組 96.38±3.22 95.29±4.23 96.66±3.91 t 12.183 11.320 14.065 P 0.000 0.000 0.000

綜上所述，基于預警評分的護理模式應用于川崎病患兒可顯著提高患兒家屬疾病知識掌握度和治療依從性，降低心血管并發(fā)癥發(fā)生率，改善護理質量，值得臨床推廣。