循證護(hù)理在腎結(jié)石手術(shù)患者中的應(yīng)用效果及安全性分析

孫藝芩

410000湖南省人民醫(yī)院(湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院)，湖南長沙

腎結(jié)石屬于成人常見的泌尿系統(tǒng)疾病，主要是由于結(jié)石堵塞尿路而導(dǎo)致腰部疼痛、腎積水，嚴(yán)重情況下會(huì)引發(fā)尿毒癥，對(duì)患者的身體健康極為不利[1]。手術(shù)治療是目前臨床最為常用的治療方式[2]。在其圍術(shù)期運(yùn)用合適護(hù)理方式可達(dá)到事半功倍的效果。本文通過對(duì)行手術(shù)治療的腎結(jié)石患者，圍手術(shù)期間分組給予常規(guī)護(hù)理與循證護(hù)理干預(yù)后，著重對(duì)其應(yīng)用效果及安全性進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2018年9月-2019年6月收治腎結(jié)石手術(shù)患者92 例，隨機(jī)分為兩組，各46例。參照組男28 例，女18 例；年齡28.3～67.2歲，平均(44.63±11.14)歲；結(jié)石直徑2.7～5.4 cm，平均(3.97±0.18)cm。研討組男29 例，女17 例；年齡27.6～66.8 歲，平均(45.24±10.89)歲；結(jié)石直徑2.9～5.5 cm，平均(4.13±0.29)cm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)治療前通過盆骨X線片與B超等檢測已確診為腎結(jié)石疾病患者；②自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法自行完成調(diào)查；②精神類疾病；③臨床資料不完整。

方法：參照組于圍術(shù)期間采用常規(guī)護(hù)理，主要是病情的監(jiān)測及健康教育等護(hù)理工作的開展。研討組采用循證護(hù)理干預(yù)：①循證護(hù)理方案確定：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)微笑接診，仔細(xì)詢問患者及其親屬疾病史，為患者建立檔案，對(duì)于患者的精神狀態(tài)予以觀察，組織患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，為其制訂手術(shù)方案，并對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效評(píng)估，確定循證問題。通過文獻(xiàn)資料的查詢，尋求理論支持。再綜合討論循證護(hù)理方案的可行性。②循證護(hù)理方案的具體實(shí)施：實(shí)施健康教育，為患者普及疾病的病因、類型、治療方式、臨床癥狀等相關(guān)知識(shí)，告知患者手術(shù)的目的，可達(dá)到的效果，有利于患者了解疾病，正視疾病，可以邀請(qǐng)手術(shù)成功患者現(xiàn)身說法，對(duì)于患者的恐懼情緒予以極大程度的緩解。定期舉辦病友會(huì)，交流就醫(yī)體會(huì)與相關(guān)注意事項(xiàng)，進(jìn)一步樹立患者治愈信心。分發(fā)住院須知手冊(cè)，告知患者相關(guān)的規(guī)定，這樣可糾正患者的不良生活習(xí)慣。在手術(shù)之前為患者實(shí)施尿細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)。適當(dāng)?shù)那橹靖深A(yù)，采用開導(dǎo)法、轉(zhuǎn)移法、音樂療法等，根據(jù)不同患者的具體情況，因人施護(hù)，主動(dòng)而熱情地給予患者關(guān)心，在其入院初期，可為其介紹醫(yī)院的概況，并通過溝通消除患者的疑慮，解決其住院過程中的疑問。術(shù)前告知患者應(yīng)當(dāng)確保充足的睡眠，術(shù)中指導(dǎo)患者采用舒適的體位，術(shù)后告知患者應(yīng)平臥6 h，同時(shí)對(duì)于留置管予以仔細(xì)看護(hù)。每天早晚2 次對(duì)患者的尿道與切口進(jìn)行消毒，定期更換敷料，提醒患者注意個(gè)人衛(wèi)生，嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行抗生素治療。術(shù)后24 h 可協(xié)助患者下床活動(dòng)，循序漸進(jìn)增加運(yùn)動(dòng)量，術(shù)后3 d可協(xié)助患者做跳躍運(yùn)動(dòng)，有效促進(jìn)結(jié)石排出，促進(jìn)身體功能的恢復(fù)，還能預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。飲食可逐步從半流質(zhì)食物過渡到普通食物，但要注意以清淡易消化的食物為主，盡量多食用新鮮蔬果。

觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者住院時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察并記錄。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)水平比較：研討組住院時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間等各項(xiàng)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)水平明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：研討組發(fā)生出血、導(dǎo)管移位并發(fā)癥各1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%；參照組發(fā)生切口感染4 例、出血5 例、導(dǎo)管移位3 例，并發(fā)癥發(fā)生率為26.09%。研討組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)水平比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)水平比較(±s)

組別 n 住院時(shí)間(d) 術(shù)中出血量(mL) 手術(shù)時(shí)間(min)參照組 46 8.98±2.47 205.06±8.64 89.77±9.49研討組 46 6.53±1.72 177.48±6.31 70.13±4.18

討 論

腎結(jié)石的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，主要為代謝性因素、環(huán)境因素及感染性因素，男性發(fā)病率顯著高于女性[3-4]。在發(fā)作時(shí)，結(jié)石會(huì)嵌頓或發(fā)生移動(dòng)，并導(dǎo)致腰部絞痛，還可并發(fā)腎積水、尿毒癥等，嚴(yán)重影響患者的正常生活[5]。在實(shí)施手術(shù)治療腎結(jié)石期間，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)具有現(xiàn)實(shí)意義。

循證護(hù)理干預(yù)是基于各種科學(xué)資料，在為患者進(jìn)行具體病情分析評(píng)估后，找出實(shí)質(zhì)性、根源性問題，再通過查閱有關(guān)資料，制定合理的、有針對(duì)性的循證護(hù)理方案[6-7]。本文實(shí)施的循證護(hù)理干預(yù)，以護(hù)理理論為基礎(chǔ)，將臨床經(jīng)驗(yàn)作為指導(dǎo)，結(jié)合患者實(shí)際需求給予相應(yīng)護(hù)理手段，在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題并解決再改進(jìn)，將理論與實(shí)踐完美結(jié)合，有效提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，更利于患者康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，研討組各項(xiàng)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)水平明顯低于參照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總之，循證護(hù)理在腎結(jié)石手術(shù)患者中的應(yīng)用效果明確，且具備較高的安全性。