急性腦梗死患者50例心理狀態的調查與護理對策

徐中娣

215332昆山市中西醫結合醫院，江蘇蘇州

腦梗死是臨床常見腦血管疾病，可導致偏癱、大小便失禁等多種軀體癥狀和失語、吞咽障礙等多種腦神經癥狀，嚴重影響患者正常生活。急性起病后，患者常由于無法適應和接受角色轉變而產生負性心理和不良情緒，特別是對于ICU 重癥患者而言，有加重病情可能，并降低依從性，不利于治療及預后[1]。因此，準確掌握急性腦梗死患者心理狀態并予以有效干預十分必要，文章對此進行調研，現報告如下。

資料與方法

2018年4月-2019年7月選取ICU 急性腦梗死患者50 例，隨機分為兩組，各25 例。試驗組男14 例，女11 例；年齡46～83 歲，平均(62.6±13.4)歲；小學文化6 例，中學文化12 例，無學歷7 例；入院GCS 4～9 分，平均(7.6±1.2)分；ICU 入住時間3～11 d，平均(6.4±2.0)d。對照組男13 例，女12 例；年齡45～85歲，平均(61.9±15.2)歲；小學文化5例，中學文化14 例，無學歷6 例；入院GCS 4～10分，平均(7.5±1.4)分；ICU入住時間3～10 d，平均(6.5±1.9)d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①疾病診斷符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》(2014年)標準；②ICU 收治指征，入住≥3 d；③救治成功，順利轉出；④均簽署知情同意書，依從性良好，配合護理及研究。

排除標準：①死亡病例；②持續意識障礙病例；③腦出血轉化；④合并認知異常、精神疾病、心理疾病、視聽障礙等無法配合研究及影像研究結論；⑤臨床資料不全。

方法：對照組予以腦梗死ICU 常規護理，包括全面病情觀察與評估、生命體征檢測、飲食護理、用藥護理、預防并發癥、安全防護、生活護理、清潔床單元、肢體功能位擺放等。試驗組在ICU常規護理(同對照組)基礎上，于清醒狀態下評估患者心理狀態，并以此為據予以患者針對性心理護理干預。①心理狀態評估方法：與患者家屬溝通，了解患者人文背景，以及既往心理、情緒、人格特點等，待患者意識清醒、可配合評估后，主動與患者溝通，交談過程中注意觀察患者軀體、語言和行為，評估患者心理穩定性，判斷有無煩躁、憂慮、敏感、恐懼等負性心理，并探究原因，同時配合使用焦慮(SAS)、抑郁量表(SDS)、癥狀自評量表(SCL-90)，全面評估患者心理狀態，為個體化心理護理干預提供依據。②心理護理干預方法：為患者提供舒適整潔病房環境，護士日常衣著得體、舉止端莊、態度親和，查房時主動關心患者，使心情舒暢，精神放松，產生安全感；予以護理操作前，預先解釋說明，充分尊重患者，私處護理做好隱私保護，維護患者自尊心。對于情緒激動、煩躁不安、易激惹的患者，護士與其接觸時要沉著冷靜，謹慎對待，特別注意說話內容與方式，避免語言不當刺激病人誘發情緒激動。同時，耐心向患者說明疾病治療需要過程，告知急躁發怒對疾病預后的不利影響，并指導患者可行的表達方式，如手勢示意、手寫文字、點頭、眨眼等，以此表達需求和簡單交流，合理的需求應盡量予以滿足，不合理或無法達成的，耐心予以解釋說明。對于憂慮悲觀患者，要充分予以精神鼓勵和支持，通過向患者介紹既往康復理想病例，引導患者看到希望，樹立自信，如為擔心治療費用，告知其心理療法正向作用及病情好轉后可帶藥出院，從而提高依從性。對于懷疑敏感患者，要就患者疑問隨時耐心做出解釋和說明，以消除顧慮。對于恐懼患者，要引導其盡快熟識病房環境與醫護人員，向其介紹疾病理論知識、治療及預后，幫助患者適應角色，完成角色轉換，同時囑家屬多予以患者陪伴與愛護，積極加強家庭支持。

表1 兩組患者護理前后SCL-90評分比較(±s，分)

表1 兩組患者護理前后SCL-90評分比較(±s，分)

注：與護理前比較，★P＜0.05；與對照組同期比較，#P＜0.05。

指標 試驗組(n=25) 對照組(n=25)護理前 護理后 護理前 護理后軀體化 29.3±8.1 28.7±8.3 30.9±8.4 30.2±8.0強迫癥狀 17.3±3.2 17.6±3.4 18.0±2.9 17.1±3.3人際關系敏感 20.4±6.6 16.1±6.7★# 19.5±7.1 25.6±5.9★抑郁 28.5±8.3 23.8±6.0★# 26.1±7.7 30.5±8.2焦慮 22.7±7.4 16.3±5.5★# 22.3±6.8 25.4±7.0敵對 14.8±1.5 10.6±2.0★# 15.0±1.4 15.9±2.2恐怖 8.3±0.9 8.2±0.9 7.8±1.0 11.9±0.8偏執 10.3±1.4 10.7±1.5 10.8±1.6 13.6±1.3精神病性 10.4±1.2 9.2±1.7 10.2±1.6 11.5±1.4合計 162.0±25.5 141.2±29.6 160.6±24.8 181.7±30.9

觀察指標：比較兩組患者護理前(意識轉清當日)及護理后(轉出ICU 當日)，以SCL-90評估患者心理狀態，量表包括9個因子，總分取各項計分和[2]。

統計學方法：數據應用SPSS 21.0 軟件處理；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者護理前后SCL-90 評分比較：兩組患者護理前SCL-90各項評分與總分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；試驗組護理后人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對與量表總分均較前明顯下降，且優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

討 論

受多種因素影響，急性腦梗死患者常見不同程度心理狀態改變，其中尤以負性情緒多見，可導致諸多問題，是影響患者康復制約因素之一[3]。煩躁、憂慮、敏感、恐懼是急性腦梗死患者不良心理狀態常見表達，集中見于患者急性發病期后蘇醒早期。此時患者癥狀相對嚴重，肢體語言受限明顯，病人往往難于接受事實，或承受不住打擊和痛苦，進而表現出不良情緒。對此，我們積極與清醒患者建立溝通橋梁，采取多手段評估患者心理狀態，掌握患者心理活動規律與反應特點，并以此為據予以針對性心理護理干預。

本研究結果顯示，急性腦梗死患者經針對性心理護理干預后，人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對等不良情緒均可得到明顯改善，心理狀態總評分亦低于對照組，肯定了針對性心理護理干預的可行性與有效性。