精確放療造福更多患者

宋盈瑩

隨著越來越精準的放療技術的發展，很多過去的治療禁區都可以使用放療。

手術、放療、化療是腫瘤治療的三駕馬車。放療作為三大主要手段之一，既可單獨使用，又可與手術、化療一起使用，在腫瘤綜合治療中的作用和地位不可取代。

據國內外研究報道，腫瘤患者在整個疾病過程中需要采用放射治療的比例高達70%。但目前，國內總體而言，放射治療在惡性腫瘤治療中應用比例仍然遠低于國際先進水平。

隨著腫瘤綜合治療和規范化越來越普及和深入，可以從放射治療中獲益的患者將大量增加。

近些年，伴隨計算機、影像學技術的高速發展，放射治療已經步入精確放療時代，以其精準、無手術創傷，較少受內科合并疾病、年齡和腫瘤解剖部位限制等優勢特征，使得越來越多腫瘤患者從放療中獲益。

上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院放射治療科，是上海最早的放射治療中心之一。

該科室醫生曹衛國說，隨著越來越精準的放療技術的發展，很多過去的治療禁區都可以使用放療，提高局部控制，甚至代替手術，在保證患者受益的同時降低損傷和治療成本。

不斷發展的放射治療

放療理想的狀態是只殺傷腫瘤細胞而不損傷正常組織，近年來陸續出現的多種精確放療技術，均是為實現這一目標而設計，而這也是所有放療科醫生的追求。

不斷發展的技術，不斷獲批的藥品，不斷更新的指南，這些都需要醫生們在本就繁重的工作之余再通過閱讀文獻、學術會議、網絡平臺等多種方式不斷學習和消化。

曹衛國強調，面對所有發展和變化，醫生需要有自己的判斷能力，不要盲從，但也不能因為“不確定”的猶豫使患者錯失治療的機會。

對如今精準放療的發展，曹衛國說：“隨著技術的發展，不同治療方案適用的患者人群不斷細分，同時患者的受益也在不斷變大。而且，隨著越來越精準的放療技術發展，在很多過去的治療禁區，比如神經系統、肝臟等器官都可以使用放療，提高局部控制，甚至代替手術，在保證患者受益的同時降低損傷和治療成本。”

他說，對于大部分患者而言，第一次放射治療是根治機會最高的時機，務必要在最佳時機，在一個技術全面、質控良好、多學科綜合治療完善的放療科，選擇最合適的放療技術，是爭取最大治療效果的最好策略。

信任醫生的專業判斷

在放療科經常能看到，醫生跟“一屋子”家屬溝通，醫生要把患者情況、治療方案、可能產生的結果等，仔仔細細地跟每一名家屬講解清楚。

而醫生的建議，除了根據腫瘤病理診斷和分期，爭取治愈或者是延長患者的生命機會，還要結合患者年齡、體力狀況、經濟承受能力、家屬心理承受能力等。

曹衛國說：“這就是我們工作的一部分，因為只有足夠專業，才能在溝通中讓家屬產生信任和好感，跟家屬溝通的原則就是要實事求是，只有做好前期溝通，才能減少后期矛盾。”

如今，網絡信息獲取便利，越來越多家屬會通過網絡收集和了解相關信息。

對此，曹衛國直言，這給醫患溝通帶來了一些便利，一定程度上讓患者和患者家屬對治療的生存獲益和經濟支出有一定的預期。但是，也產生了一定的弊端，畢竟通過網絡獲取的信息不夠全面、系統。

“比如，一份基因檢測報告如何解讀就非常復雜，精準放療的具體實施流程和技術也十分復雜，希望廣大患者和家屬能夠更信任醫生的專業判斷。”

高質量長期生存

瑞金醫院放射治療科歷經多年發展，目前是國家腫瘤學重點學科、國家住院醫師規范化培訓基地。

自成立以來，瑞金醫院放射治療科醫護人員堅持貫徹惡性腫瘤綜合治療理念，以患者為中心，在臨床科研上不斷努力，研究和探索怎樣的治療方法可以擴大患者受益。

隨著腫瘤患者生存期的逐步延長，在腫瘤治療中出現的非腫瘤疾病正在引起腫瘤專科醫生的重視。

作為國內首批提出腫瘤心臟病學概念的單位，該科室在關注腫瘤治療療效的同時，密切關注正常組織保護，致力于使放療患者獲得高質量的長期生存。

曹衛國給出了一個數字：“我們科2018年收治的放療患者超過2000例，10年就超過兩萬例，即使我們把產生后遺癥的患者比例降低1%，也能夠造福相當數量的患者。”

曹衛國的主要研究方向是消化道腫瘤和淋巴瘤，其中淋巴瘤近年來已經有了靶向治療、免疫治療等越來越多的治療手段，但仍然有部分患者會復發。

“針對復發的患者，國外大多采用骨髓移植，費用高，風險大，國內患者采用骨髓移植的相對較少，那么，怎么讓這部分復發患者能夠緩解病情甚至是保有治愈機會呢？我們通過放療，使這部分患者受益，已經有了一定的經驗總結和成果。”

多學科診療

多學科綜合治療（MDT）是目前腫瘤治療的主流策略。在瑞金醫院多學科門診前，大量患者帶著片子等候看診，有些病人可能已經輾轉看了多個醫生。

曹衛國說：“往往來進行多學科門診會診的病人，已經是比較晚期了，我建議患者在確診后的患病前期，多看幾個不同科室的醫生。因為，在一開始通過多學科討論后確認的綜合診療方案，能夠更好地保障后期治療中患者的受益。”

他建議，畢竟腫瘤一旦確診就是大病，在經驗更豐富的大醫院可以獲得更好的診療方案。瑞金醫院作為全國知名三甲醫院，各地患者都會慕名而來。

患者也可以選擇遠程醫療。近年來，在國家政策和技術發展的推動之下，我國“互聯網+醫療”應用已在優化醫療資源配置、拓展醫院服務范圍等方面起到積極的作用。遠程醫療在一定程度上緩解了異地就醫的問題。

放療科里的醫護人員們步履匆匆，他們肩負著患者們生的希望，求知、探索、踐行……每一步都是為了患者。