醫療設備采購規范化管理中使用價值的控制研究

姚遠 李建波

[摘 要]本文提出了醫療設備采購規范化管理中進行使用價值控制，對大型公立醫院醫療設備采購進行了深入分析，使用矩陣分析法定位采購類別，使用頭腦風暴法列舉供應商評價要素，并科學地提出使用小組討論集體決定的形式對供應商進行有效量化評價，從而通過對潛在供應商進行排名，選擇出優質供應商進行合作。

[關鍵詞]醫療設備;采購管理;使用價值控制

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2019.18.054

[中圖分類號]R197.32[文獻標識碼]A[文章編號]1673-0194（2019）18-0-02

0? ? ?引 言

規范化管理是通過對大型醫療設備采購流程中的使用價值進行內部控制，從而實現醫療設備精細化管理，提高醫療設備利用率，控制設備維護保養成本，從回收成本計算，整體提高醫院收入水平。近年來，我國各大公立醫院中主管醫療設備的采購部門已對設備進行科學化采購，對提高設備使用價值進行了大量研究。查磊等人應用波特五力模型分析采購工作中的環境與影響因素，提高招標談判中采購技巧，以求在采購談判中使醫院利益最大化;基于三元線性回歸模型進行的醫療設備采購管理研究也同樣具有很大的應用價值;林典亮等人通過3個案例提出要通過科學的論證和科學化的設備管理模式，避免設備休眠，避免購置成本低于消耗成本等問題，提高設備使用率和設備使用價值;趙洋洋等人則使用院內規范化流程作為規范化管理的范本，但其中所提到的“在考慮招標設備的價格優勢的同時，把標的配件、耗材及試劑作為成交條件進行一攬子談判”，已不符合當前政府招標采購中的規范要求;陸明、方梅華等人通過采用適合的招標采購方式和建立完善規范化的采購體系，科學化地控制設備采購成本。文中所提到的“通過與供應商的設備投放合作來減少設備采購投入資金”已經不符合當前政府招標采購規范。顯然，使用規范化管理、規范化流程等自身制定的規則缺乏時效性，通過理解上級政策而制定的規范必然要依據政策變化而變化，這并不能從源頭中解決設備采購中對使用價值的有效控制。

本文在此提到使用價值控制，旨在風險管控的內部控制基礎上，獲得高效的設備使用價值，降低因風險分擔導致的決策失誤。對此，本文提出了使用價值的控制方法，并將其分為3部分：第一部分定義采購類別;第二部分根據采購類別確定采購組合并對采購類別進行定位;第三部分針對各分類產品制定相應采購策略，從而實現醫院采購管理中對采購產品使用價值的控制。

1? ? ?定義采購類別

根據目前的醫療設備采購，主要可以從以下幾個方面進行分類：①低值易耗品，指單價低于1萬元的辦公設備、家用電器、辦公家具等不成批次購買的低值產品;②小型醫療設備，指單價高于1萬元，低于20萬元的，不需要大量成批次采購，但涉及業務科室輔助診療業務的醫療設備;③普通醫療設備，指單價高于20萬元，低于200萬元，或需要少量小批次采購，作為臨床業務科室診療業務不可或缺的醫療設備;④大型醫療設備或醫用系統，指單價高于200萬元的醫學診療設備，或需要大批集中采購的普通醫療設備，或需要成套采購的，關系到工程施工的大型醫用自動化系統。

2? ? ?醫療設備采購組合及采購類別

對所需要采購的貨物進行采購組合分析，本文使用了矩陣分析法。根據矩陣分析法，本研究將目前醫院所需貨物采購組合分為如下4個，即瓶頸型、戰略性、次要型和利用型。橫軸根據產品的重要性以及對醫院業務開展的影響進行設定;縱軸則根據市場的復雜度由低到高進行分析。產品的重要性以及對醫院業務的影響可以通過以下4個方面進行衡量：①購買此類產品的支出水平;②購買此類產品的支出占全院采購額的比重;③對醫院目前發展的核心業務的影響;④采購此類產品對時間的敏感性。市場的復雜度可以通過以下3個方面進行分析：①市場上同類產品的可替代性和可選擇性;②醫院所擁有的談判籌碼（是否具有大的采購量，或是否具備標桿市場的角色;③產品的技術復雜度。

根據前文所述的4種采購類別的定義，結合矩陣分析法，本研究將這4種采購類別分別進行定位。第一，低值易耗品。低值易耗品的采購主要包括1萬元以下的產品，采購量小，由政府在網上采購平臺進行采購，醫院對供應商的選擇較少，基本上沒有談判籌碼。此外，低值易耗品的支出水平在本部門采購任務額度中所占比重很低，不會直接影響業務科室的診療任務，因此本文將其列為瓶頸型采購組合中。第二，小型醫療設備。小型醫療設備的采購主要包括1萬元以上、但低于20萬元的醫療設備，此類醫療設備的技術復雜度并不高，市場競爭較大，同類產品品牌型號眾多，醫院的可選擇性強，醫院業務部門的需求量很大。然而，部分小型醫療設備也是業務部門中不可或缺的，具備一定程度的時間敏感性，同時，某些小型設備也是核心業務中不可或缺的一環，也有部分設備具備核心業務的重要性。因此，本文將小型醫療設備定位于次要型和利用型之間。第三，普通醫療設備。普通醫療設備占據醫院設備份額較大，采購支出水平高，對核心業務很重要;由于業務部門對于這類設備做了充分的前期調研，使可替代性較高的普通醫療設備偏向于低選擇性的特征，導致醫院喪失了一定的談判籌碼。因此，本文將普通醫療設備定位于利用型和戰略型之間。第四，大型醫療設備或醫用自動化系統。大型醫療設備主要指單價在200萬元以上的醫用診療設備，代表了一個醫院的診療水平，代表了一個醫院的科研能力，代表了一個醫院的綜合業績。采購量少，可選擇品牌少，技術參數十分復雜，是大型醫療設備或醫用自動化系統的三大特征，導致醫院談判籌碼降低，因此，本文將大型醫療設備定位于戰略型采購組合中。

3? ? ?醫療設備采購規范化管理的策略

3.1? ?確定供應商評價標準