撳針療法預防骨科骨折術后惡心嘔吐癥狀的療效觀察

陳晶金

【摘 要】目的：觀察穴位內關、中脘、足三里撳針療法防治骨折術后惡心嘔吐的臨床療效。方法：將50例骨折術后患者，隨機分為試驗組、對照組，各25例。試驗組在常規(guī)治療基礎上予撳針療法，觀察組采用常規(guī)治療方法。研究者分別觀察采取干預后兩組患者的治療效果。結果：采取干預治療后試驗組患者骨折術后惡心嘔吐有所控制，控制總有效率明顯高于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：撳針療法在預防骨折術后惡心嘔吐有很好的效果，便于在臨床推廣。

【關鍵詞】撳針療法;骨折術后;惡心;嘔吐;臨床療效

【中圖分類號】R274.1【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）23--01

撳針是皮內針的一種，也稱為“撳釘型皮內針”，形似圖釘狀，針柄扁平狀，針體纖細，長度為0.3～1.5mm，直徑為0.2 mm。根據定點取穴或循經取穴，將針具刺入皮內，固定后留置一定的時間，持續(xù)不斷刺激穴位。患者可自行手壓埋針，加強穴位刺激[1]。撳針具有疼痛感較輕，操作便捷，見效快，方便病人行動的優(yōu)點，易使患者心理接受。

惡心嘔吐為骨科患者術后最常見并發(fā)癥。有研究證實，在術后24h之內，術后惡心嘔吐發(fā)病率在非選擇的手術患者中為30%，高風險患者發(fā)病率可高達70%[2]。術后惡心嘔吐可導致電解質失衡，脫水，傷口縫合張力增加，顱內壓及眼壓增高，傷口裂開，部分患者可能出現(xiàn)吸入性肺炎，嚴重者可死亡[3]。

我科自2019年06月起對骨折術后患者采用撳針療法預防骨科骨折術后惡心嘔吐癥狀，臨床大量資料證實療效較好，現(xiàn)匯報情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科自2019年06月～2019年09月有骨折癥狀且手術術后的患者共計有50例，年齡20～90歲，無止痛藥物及精神類藥物使用者，可配合使用撳針療法，選取穴位處無皮膚破損者。按住院日單雙號，將手術后患者分試驗組和對照組兩組，試驗組為25例;對照組為25例;試驗組男性患者共12例，女性患者13例，年齡23歲～90歲（59.3歲±3.2歲）;跟骨骨折術后1例，股骨頸骨折術后3例，脛腓骨骨折術后患者共4例，鎖骨骨折術后患者共6例，尺橈骨骨折術后患者為5例，髕骨骨折術后患者為4例，脛骨骨折術后患者為2例。對照組男性患者共14例，女性患者共11例，年齡段為20歲～81歲（57.9歲±2.7歲）;股骨頸骨折術后患者為3例，右恥骨聯(lián)合骨折術后患者為1例，鎖骨骨折術后患者為7例，髕骨骨折術后患者為4例，脛腓骨骨折術后患者為5例，脛骨骨折術后患者為2例，肱骨骨折術后患者為3例。通過性別、年齡、病情等方面兩組患者進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照國家中醫(yī)藥管理局出版?中醫(yī)病癥診斷療效標準?，可明確診斷為具有骨折癥狀，且進行手術后的患者。

1.3 方法

1.3.1 試驗組 在對照組患者進行常規(guī)護理的基礎上給予撳針療法。我科選用清鈴撳針（四川源泉醫(yī)療器械有限公司）。主管醫(yī)師及責任護士參與研究前接受專業(yè)培訓。主管醫(yī)師確定穴位，由責任護士執(zhí)行操作。穴位選取：內關穴、中脘、足三里。患者術后當天從手術室返回病房，常規(guī)護理基礎上，護士予其進行撳針療法，埋針前用75%酒精消毒兩側選取穴位處皮膚，使用鑷子夾取撳針的環(huán)形針柄，垂直刺入穴位，輕按埋針部位，使患者埋針處產生酸脹感。撳針24小時以后由責任護士取下。

1.3.2 對照組 給予對照組患者進行常規(guī)護理的方法，即予責任護士對患者進行心理疏導，保持病房室內的空氣清新，進行健康宣教，告知患者術后康復的注意事項，指導患者逐步進行功能恢復鍛煉。

1.4 療效評價標準 觀察兩組患者24h內惡心嘔吐嚴重程度及發(fā)生率。采用WHO抗癌藥急性及亞急性毒性反應的分度標準，將惡心嘔吐分Ⅳ度[4]。觀察患者在撳針治療期間不良反應，如斷針、暈針及穴位處皮膚破損、腫脹。

惡心程度分度：0度：無惡心;Ⅰ度：惡心輕度，進食及正常生活不受影響;Ⅱ度：惡心癥狀明顯，進食受影響;Ⅲ度：惡心癥狀嚴重，患者進食及正常生活受到嚴重影響;Ⅳ度：惡心癥狀嚴重，患者臥床，不能進食。

嘔吐程度分度：0度：無惡心;Ⅰ度：患者嘔吐每日1～2次;Ⅱ度：患者嘔吐每日3～5次;Ⅲ度：患者嘔吐每日6～8次;Ⅳ度：患者嘔吐難以控制，嘔吐頻繁。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS22.0統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結果

表1 可以看出，通過責任護士進行撳針操作干預治療后，試驗組患者術后24h發(fā)生惡心程度較對照組明顯降低，表2中可以看出試驗組患者術后24h嘔吐程度較對照組明顯降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在撳針治療期間，患者未出現(xiàn)皮膚感染、撳針脫落等不良反應。

3 討論

術后惡心嘔吐的發(fā)生與患者自身、手術、麻醉及術后等多種因素相關，具體發(fā)生機制不完全明確，臨床主要預防為主。臨床西醫(yī)學認為術后惡心嘔吐的發(fā)生與腦干催吐中樞接受體內催吐信號的刺激有關聯(lián)，如多巴胺、5-HT3等[5]。臨床西醫(yī)主要依靠使用藥物進行預防，如多巴胺受體拮抗劑、阿片受體拮抗劑、抗膽堿能藥、非甾體類抗炎藥物等。因術后嘔吐發(fā)生原因較復雜，單一使用藥物效果不佳，常聯(lián)合用藥，但效果不佳。

術后惡心嘔吐屬于中醫(yī)“惡心嘔吐”范疇，中醫(yī)認為“胃氣上逆，泛惡欲吐之證”為惡心，“胃失和降，氣逆于上”為嘔吐。惡心嘔吐是迫使胃中之物從口中吐出的一種病癥，病機為胃失和降，氣逆于上。中醫(yī)認為術中傷及皮肉筋骨，血溢脈外，氣機阻滯，

術后氣血虧虛，導致運化不利，胃腸道傳化功能失司，患者術前焦慮、緊張、禁食等可能引起患者津液虧損、氣血虧損、胃失和降，氣機升降失常等多因素，引起患者惡心嘔吐發(fā)生。

撳針療法在我國最早由承淡安先生推廣。因具有起效迅速;安全無痛，不影響患者生活及活動;不傷及臟腑、大血管及神經;操作簡單的優(yōu)點，在臨床已用于治療多種疾病。

我科在西醫(yī)治療基礎上輔以撳針中醫(yī)治療，通過中西醫(yī)結合方式，成功降低了術后術后惡心嘔吐發(fā)生率，提高患者對護理的滿意度及術后舒適度。我科取穴內關穴、中脘、足三里。根據中醫(yī)學，“胃與心包通”，取心包經內關穴不僅可治療心悸、胸痹，也可治療胃疼、嘔吐癥狀。中脘穴為奇經八脈之任脈，主治胃疼、嘔逆、腹脹等消化系統(tǒng)疾病。通過撳針刺激中脘穴具有調理脾胃、健胃化濕、和胃降逆之功效。足三里穴為足陽明胃經之主穴，治療胃疼，嘔吐、腹脹及呃逆，通過撳針針刺刺激，可調節(jié)脾胃功能。在本研究中發(fā)現(xiàn)，三穴位聯(lián)合，撳針刺激，可有效防止骨折術后患者惡心嘔吐癥狀發(fā)生。

綜上所述，隨著臨床對患者術后惡心嘔吐越來越重視，較多學者在探索使用中醫(yī)方法預防術后惡心嘔吐。撳針療法因操作簡單，不良反應少，患者易接受，在臨床推廣。

參考文獻 ：

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