腹腔鏡與開腹手術在子宮內膜異位癥伴不孕癥的臨床療效比較

秦建華

【摘 要】目的：觀察比較腹腔鏡手術與開腹手術在子宮內膜異位癥伴不孕癥治療中的臨床療效。方法：選擇2018年1月～2019年1月間該院收治的88子宮內膜異位癥伴不孕癥患者，隨機分為開腹組和腔鏡組，每組44例。開腹組患者行開腹手術，腔鏡組患者行腹腔鏡手術。比較兩組患者的手術時間、術中出血量、術后留置導尿管時間、術后肛門排氣時間、住院時間、術后并發癥及術后隨訪妊娠率等。結果：腔鏡組患者術后并發癥發生率為6.82%，明顯低于開腹組的22.73%，差異有統計學意義（P<0.05）。與開腹組比較，腔鏡組患者的手術時間、術中出血量、術后留置導尿管時間、術后肛門排氣時間、住院時間均明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。術后，對所有患者隨訪12個月，腔鏡組妊娠率為52.27%（23/44），明顯高于對照組的36.36%（16/44），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：與傳統的開腹手術比較，腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥伴不孕癥具有手術時間短、患者痛苦少、療效安全可靠的優點，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】子宮內膜異位癥;不孕癥;腹腔鏡;開腹手術;效果

【中圖分類號】R711.6【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）23--02

子宮內膜異位癥是育齡婦女的常見病和多發病，是導致女性不孕的重要原因之一[1]。本文觀察比較了腹腔鏡手術與開腹手術在子宮內膜異位癥伴不孕癥治療中的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月～2019年1月間該院收治的88子宮內膜異位癥伴不孕癥患者，隨機分為開腹組和腔鏡組，每組44例。其中，腔鏡組患者年齡23-44歲，平均年齡（31.42±5.74）歲。對照組患者年齡25-42歲，平均年齡（31.37±6.72）歲。兩組孕婦的基本資料之間比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 開腹組患者行傳統開腹手術治療，采用全身麻醉，于下腹部正中行縱切口，探查腹部，根據疾病情況及病灶部位選擇卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術、異位病灶電凝術、卵異位病灶活檢術或粘連分離術。腔鏡組采用腹腔鏡手術，全身麻醉，待麻醉成功后，取頭低臀高位，于臍輪上緣行 1 cm 橫切口，刺入氣腹針建立二氧化碳人工氣腹，并控制腹腔壓力在12～14 mmHg 范圍內。取10 mm Trocar 穿刺針刺入腹部，置于腹腔鏡探查腹部，觀察盆腹腔有無異常及腸管粘連等情況，并在腹腔鏡引導下對左右下腹部臍與髂前上棘連線中偏外 1/3 處置入穿刺針，注意避開腹壁血管，置入 2 個 5 mm Trocar 穿刺針。術中先常規檢查子宮和附件情況，明確子宮內膜異位部位、病灶大小及其與周圍臟器的關系，再實施手術治療。采用標準的三孔操作方法，分別行盆腹腔粘連分離術、異位病灶電凝術或輸卵管整形術及造口術。手術完成后在腹腔鏡監視下使用稀釋的美藍溶液對陰道輸卵管進行疏通，待確認輸卵管暢通后使用大量生理鹽水沖洗腹腔。

1.3 觀察指標 ①觀察并比較兩組患者的手術時間、術中出血量、術后留置導尿管時間、術后肛門排氣時間、住院時間等指標。②觀察并比較兩組患者術后并發癥，主要包括疼痛、發熱及切口感染等。③對所有患者隨訪12個月，比較再次妊娠率。

1.4 統計學處理 采用SPSS17.0軟件對數據進行統計分析，計數資料率的比較采用檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗，當P<0.05時，為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后并發癥發生率比較 如表1所示，腔鏡組患者術后并發癥發生率為6.82%，明顯低于開腹組的22.73%，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者的觀察指標比較 如表2所示，與開腹組比較，腔鏡組患者的手術時間、術中出血量、術后留置導尿管時間、術后肛門排氣時間、住院時間均明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組術后12個月妊娠率比較 術后，對所有患者隨訪12個月，腔鏡組妊娠率為52.27%（23/44），明顯高于對照組的36.36%（16/44），差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

子宮內膜異位癥是由于子宮內膜生長在子宮腔以外的任何部位所引起的一種常見婦科疾病。子宮內膜異位癥常會導致不孕，在其所有并發癥的發病率中處于較高位置，給孕齡婦女帶來了嚴重影響[2]。近年來，腹腔鏡手術在婦科疾病的治療中發展十分迅速，由于婦科腹腔鏡的發展改變了傳統婦科疾病的診斷和治療模式，與傳統開腹手術比較，腹腔鏡具有較小的手術創傷、手術視野清晰、手術切口美觀、對機體內環境干擾小、并發癥少、術后恢復迅速等特點[3]。本次研究結果顯示，與開腹組比較，腔鏡組患者的手術時間、術中出血量、術后留置導尿管時間、術后肛門排氣時間、住院時間以及術后并發癥發生率均明顯降低;術后，對所有患者隨訪12個月，腔鏡組妊娠率明顯高于對照組。綜上所述，與傳統的開腹手術比較，腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥伴不孕癥具有手術時間短、患者痛苦少、療效安全可靠的優點，值得臨床推廣應用。

參考文獻

王敬華，祁建青，任瓊珍.子宮內膜異位癥伴不孕患者經腹腔鏡手術和開腹手術治療的臨床療效比較[J].中國婦幼保健，2015，30（9）：1353-1355.

劉偉姣，羅一平.腹腔鏡下治療子宮內膜異位癥伴不孕癥的臨床療效[J].現代診斷與治療，2016，27（10）：1769-1770.

王艷.腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥伴不孕的臨床效果研究[J].中國繼續醫學教育，2017，9（22）：137-138.