細銀質針配合超激光熱磁治療鵝足滑囊炎76例療效觀察

畢建靜 趙聯偉

鵝足滑囊炎又稱脛骨內髁炎，是引起膝關節疼痛的常見病之一，也是部隊官兵常見訓練傷之一。多出現在越野跑或負重跑之后。是膝關節周圍滑囊滲出性炎癥，造成膝關節疼痛及活動障礙，應區別于膝骨關節炎、內側半月板損傷、內側副韌帶損傷等疾病[1-2]。臨床表現為膝關節內側鵝足滑囊部位疼痛，關節活動時加重，局部有腫塊，壓痛明顯。可與骨性關節炎伴發，易反復發作，給官兵日常生活和訓練帶來極大不便[3-4]。近年來，我科采用細銀質針配合超激光熱磁振動療法治療76例鵝足滑囊炎官兵，取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科室2017年3月至2019年2月收治的76例鵝足滑囊炎官兵，參照《中醫病證診斷療效標準》膝部滑囊炎診斷標準，均有膝關節勞損病史，膝關節局限性腫脹、疼痛，下蹲或步行時疼痛加重，膝關節內側鵝足滑囊壓痛明顯，波動性腫脹，局部有腫塊，關節活動時加重。最近3個月內未接受過其他治療。同時結合X線片、CT、MRI及彩色多普勒超聲檢查，排除膝關節骨性關節炎、內側半月板損傷、內側副韌帶損傷等疾病[5]。將患者按就診的時間順序編號，采用隨機數表法按1∶1的比例分為治療組和對照組，每組各38例，均為男性，年齡28～42歲，平均年齡(34.2±1.8)歲，病程1周～6個月。兩組年齡、病情程度等方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療組

1.2.1 超激光治療 采用日本產HA-2200型號超激光疼痛治療儀。協助患者仰臥位，暴露膝關節。照射方法：①取鵝足區壓痛點，放置B型透鏡，最高輸出功率1 800 mW，焦點徑10 mm，選擇合適劑量范圍間斷照射(照射3 s，停止2 s)，治療時間7 min。②取鵝足區壓痛點，放置C型透鏡，最高輸出2 200 mW，劑量范圍80%～90%，治療時間7 min。1次/d，15～20 d為1個療程。治療過程中要嚴格掌握治療劑量，嚴密觀察局部皮膚有無不適，防止劑量過大燙傷。

1.2.2 溫磁治療儀 采用日本產TM-3200 型溫磁治療儀，將電極板包裹患側膝關節，重點包裹鵝足區。急性期可將溫度調至40 ℃，急性期后可將溫度調至45℃。1次/d，20 min/次，15～20 d為1個療程。

1.2.3 細銀質針 在治療7～10 d之后，為患者實施細銀質針療法。協助患者取仰臥位舒適體位，可在窩下墊軟枕，充分暴露膝關節。用龍膽紫標記疼痛部位及肌腱韌帶在脛骨內側附著點，消毒皮膚后，選取合適規格細銀質針，垂直刺入疼痛部位肌肉或肌腱韌帶附著點的骨膜，直至引出較強烈的酸、麻、脹、沉后停止進針，病變越重其針感越強。施針完畢后，將針與皮膚間鋪放紗布條，保持無菌和增加保暖作用。將銀質針加熱巡檢儀探頭依次套于銀質針上，結合環境溫度與扎針位置深淺選擇合適溫度，定時20 min。隨時詢問患者有無刺痛、灼燒等不適，及時調整探頭溫度，防止燙傷。加熱過程中會出現輕微熱脹和疼痛屬正常。加熱結束后，待探頭溫度降至40～50 ℃后拔針。用無菌紗布覆蓋并按壓止血，囑24 h內不要熱敷，3 d內勿沾水。

1.3 對照組 38例患者采用超激光、溫磁治療儀治療，1次/d，15～20 d為1個療程。

1.4 療效評定標準 參照《中醫病癥診斷療效標準》膝部滑囊炎的療效評定標準。治愈：腫脹、疼痛消失，無壓痛，關節活動正常，步行下蹲無疼痛，恢復正常行走，工作和勞動不受限；顯效：腫脹、疼痛、壓痛基本消失，勞累后仍感疼痛，膝關節活動基本正常，過度勞累后仍輕度疼痛，但不影響一般工作和生活；好轉：腫脹、疼痛、壓痛明顯減輕，膝關節活動輕度受限，參加活動和生活能力有所改善；無效：膝關節腫脹、疼痛未改善，膝關節活動仍受限[4]。

1.5 統計學分析 采用SPSS 19.0統計學軟件對本研究相關數據進行統計分析，計數資料用χ2檢驗，用率表示。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療后療效比較，治療組總有效率100.0%，對照組總有效率81.6%，差異具有高度統計學意義(P＜0.01，表1)。

表1 兩組患者治療后療效比較[n(%)]

3 討論

鵝足滑囊是位于膝關節內側與脛骨之間的一個囊性結構，它位于縫匠肌、股薄肌、半腱肌肌腱的聯合止點與膝關節內側副韌帶之間，由于膝關節活動范圍大，受動機會多，如直接打擊、或屈伸扭轉、或膝部反復摩擦勞損都可引起該滑囊充血、水腫、滲出、增生、肥厚、粘連等產生無菌性炎癥；滑液滲出過多致囊內壓力增高而產生腫脹與疼痛，嚴重者可與周圍組織粘連。炎性介質產生并聚集導致局部循環障礙，肌腱攣縮增粗，部分形成囊腫，發生鵝足滑囊炎[6-8]。

銀質針是85%的白銀合金，具有針體長、質地軟、傳熱快的特點。可以穿透較深的組織，并沿著骨膜的骨凹面彎曲推進而不折斷，準確的刺到發痛位置。采用密集型針刺療法，配合針柄加熱，熱能傳導到深層疼痛部位且擴散到周圍病變軟組織，穿透組織直達筋膜，是一般物理療法不能比擬的，可明顯改善局部組織的血液循環，加快炎癥、滲出物的消散和吸收，可緩解針刺部位肌肉痙攣，產生持久的松弛效應，既有鎮痛作用又有遠期治痛效果。此治療方法對人體刺激小，引出痛感輕，患者易于接受[9-10]。超激光最高輸出功率可達到1 800 mV，發出的直線偏振光可深達組織5 cm，有直線偏光和熱輻射的作用，患處照射可使局部血管擴張，加快血流速度與局部水腫，改善局部微循環，緩解無菌性炎癥，減輕疼痛。溫磁治療儀將磁場、溫熱和振動相結合改善局部血供，改善肌肉組織的缺血缺氧，增強纖維韌帶功能，增強組織新陳代謝，改善細胞營養，促進炎癥物質排出，消除腫脹減輕疼痛。輕微的振動可起到按摩作用，可緩解局部肌肉組織因勞損引起的酸痛癥狀，有利于肌肉組織功能的恢復。以上方法的結合，療效明顯，創傷性小，治愈率高，值得推廣。