老年慢性阻塞性肺病患者衰弱現狀及其影響因素研究

杜鵬

（長江航運總醫院·武漢腦科醫院呼吸內科 湖北 武漢 430010）

老年綜合征（GS）是指老年人伴隨年齡的增長身體各機能發生退化并由于某些原因疾病產生一系列臨床表現，其中有衰弱、活動能力下降、精神狀態不佳、易跌倒損傷、生活不能自理及營養不良等[1]。衰弱是因多種原因引起的一種臨床癥狀，它同時也是老年綜合征的重要的一部分，主要表現人身體的多個系統生理儲備功能減弱，抵抗危險能力減弱使機體易損傷和維持自身的穩態能力減弱[2]。研究發現衰弱的患者同時患有慢性疾病的數量明顯高于非衰弱的，其中與衰弱聯系比較緊密的慢性疾病是慢性阻塞性肺疾病（COPD）[3]。本研究探討衰弱與老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的現狀并識別和確認了COPD患者衰弱的幾個重要影響因素，進一步了解衰弱和COPD的關系，為COPD衰弱患者實施合理治療提供依據，并且也為及早確定COPD衰弱患者的干預目標，減少影響因素對COPD衰弱帶來的不良后果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

①以2017年1月—2018年12月于我院呼吸科門診或住院的283例老年COPD患者；②年齡≥60歲；③排除存在惡性腫瘤，心血管或肝腎功能不全和某些嚴呼吸系統疾病者；④意識清醒，無精神病史；⑤病情穩定，同意參加并積極配合的研究者。其中163例患者為70歲以下，120例患者為80歲及以上；154例患者男性，129例患者為女性；144例患者吸煙，139例患者不吸煙；合并其它老年綜合征例數：共病110例，多重用藥85例，認知功能下降122例，抑郁狀態64，失眠98例，失能55例及營養不良109例。

1.2 研究方法

①臨床資料收集方法：其中內容包括：年齡、性別、體重、吸煙、婚姻及子女狀況，基礎疾病、日常用藥，家族病史、精神狀態、飲食情況等。②評估方法：衰弱評估采用FRAIL量表，認知狀態采用簡易精神狀態量表（MMSE），失能評估采用國際上通用的日常生活活動能力量表（ADL、IADL）、抑郁狀態評估采用老年人抑郁量表（GDS）及睡眠障礙評估采用阿森斯失眠量表。

1.3 診斷及評估標準

①COPD的診斷及嚴重程度分級根據指南標準診斷[4-5]；②衰弱綜合征的診斷需根據FRAIL量表評估，診斷為衰弱要求一般至少滿足評估量表中的3條即，診斷為衰弱前期要求滿足評估量表中小于3條，如果一條也沒有滿足則為無衰弱；③老年綜合征評估包括跌倒、癡呆、暈厥、疼痛、尿失禁等；④共病診斷為同時合并至少三種慢性疾病和老年綜合征[6]。

1.4 統計學方法

使用SPSS17.0軟件進行統計分析，多個樣本率的比較采用行X列資料的χ2檢驗。配對設計的計量資料用兩樣本的t檢驗。多因素變量分析采用多因素實驗資料的方差分析，以P＜0.05為有統計學意義。

2.結果

2.1 老年COPD患者中衰弱的患病率描述

在本研究中，283例老年COPD患者參與研究，根據FRAIL量表老年COPD患者衰弱共計87例，患病率為30.7%；無衰弱患者196例，患病率為69.3%；老年COPD患者合并其它不同疾病的衰弱患病率有一定的差異，合并基礎疾病為48.2%，濫用用藥為54.1%，認知功能下降為46.7%，抑郁狀態48.3%，失能為40%，失眠為42.9%，營養不良為39.2%。見表1。

表1 老年COPD患者不同衰弱表型的患病現狀（例）

2.2 多重因素對老年COPD患者衰弱發生的影響分析

比較不同影響因素下老年COPD衰弱的例數和無衰弱例數比例結果顯示：年齡大于70歲COPD患者衰弱比例大于年齡小于70的COPD患者，吸煙的衰弱比例大于非吸煙衰弱比例，差異有統計學意義（P＜0.05）；性別與衰弱無明顯影響，差異無統計學意義（P＞0.05），合并老年綜合征如多重用藥、認知能力降低、抑郁狀態、失能、營養不良和共病的COPD患者衰弱比例都大于無衰弱比例，差異有統計學意義（P＜0.05）。同時統計學多因素分析結果表明年齡大于70歲、吸煙、合并慢性炎癥等基礎疾病、濫用藥物、認知功能下降、精神狀態不穩定、失能、營養不良為老年COPD患者發生衰弱的危險因素（P＜0.05），見表2。

表2 老年COPD患者衰弱影響因素分析

3.討論

老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系統常見的慢性疾病。有研究顯示老年COPD患者發生衰弱的概率明顯的高于非COPD患者。有報道顯示多種因素如年齡、性別、合并疾病、睡眠狀況、多重用藥等會進一步加劇衰弱[7-9]。本研究統計分析顯示70歲以上、吸煙老年COPD患者的衰弱比例明顯高于70歲以下及未吸煙老年COPD患者。研究結果提示年齡是老年COPD患者衰弱的危險因素，這可能與一些研究證明的衰弱與骨骼肌質量、力量和慢性的全身炎癥狀態等因素有關。因此對于高齡的LOPD患者醫護人員應提供個體化的衰弱評估及相應的預防和治療措施。

研究發現合并共病、老年綜合征和多重用藥易使老年住院患者發生衰弱。有研究明確指出，70歲以上的老年人，特別是本身就具有慢性疾病、肝腎功能不全、心功能衰竭的患者，及早進行衰弱評估。本研究顯示合并基礎疾病和大量及重復用藥的COPD患者衰弱發生率明顯高于無基礎疾病和無濫用藥物的COPD患者，提示應積極組織醫療隊伍對老年COPD患者進行綜合評估，并在用藥方面要嚴格遵照用藥標準，協助老人減少藥物的多重使用，及時的發現老人合并的其它疾病并進行治療等干預，從而最大程度上減少衰弱的發生[10]。

老年患者的精神狀況和身體的機能對患者的生理和心理影響很大，研究發現認知功能下降、精神狀態不好、失能也是老年COPD患者發生衰弱的重要危險因素[11]。本研究表明認知功能下降、抑郁、失能的老年COPD患者衰弱發生率高于非認知功能降低、非抑郁狀態、非失能的老年COPD患者。因此早期對老年COPD患者進行認知功能、情緒、生活自理能力等精神和身體的評估，可提前對衰弱進行預防和干預。另外營養狀態也是衰弱的一個重要調節因素。本研究顯示營養不良的老年COPD患者發生率高于營養充足的COPD患者，因此改善營養可以有效地干預和改善衰弱。

本研究通過對門診或住院老年COPD患者的調查表明，高齡、吸煙、多重用藥、合并心血管等疾病或老年綜合征如認知功能降低、精神狀態、身體機能退化、營養不良是老年COPD患者發生衰弱的重要的獨立危險因素。