集束化護理在慢性阻塞性肺疾病患者無創(chuàng)通氣中的應用效果觀察

韓明明

（江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院呼吸科 江蘇 連云港 222100）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期對患者機體損傷嚴重，其呼吸機能也受到不良影響，常發(fā)生呼吸衰竭，影響孩子的機體狀態(tài)，增加治療難度。無創(chuàng)通氣機是治療過程重要、有效的輔助治療手段[1]。在這一過程，保持護理服務的有效性和針對性非常重要，也是對治療安全性的保障。此次研究分析集束化護理在慢性阻塞性肺疾病患者無創(chuàng)通氣中的效用，選擇2017年3月—2019年2月在我院治療，并接受無創(chuàng)通氣的109例（慢性阻塞性肺疾病），相關數(shù)據(jù)及資料報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—2019年2月于我院治療，并接受無創(chuàng)通氣的109例慢性阻塞性肺疾病患者；按照數(shù)字雙盲法將患者分為集束化組、對照組。集束化組中有患者55例，男性、女性比例（32/23）；年齡51～70歲，中位年齡（59.27±3.49）歲；病程4～16年，中位（10.31±3.24）年。對照組中有患者54例，男性、女性比例（30/24）；年齡50～70歲，中位年齡（59.03±3.15）歲；病程4～15年，中位（9.79±3.12）年。收集和對比兩組患者的基本臨床資料，差異不顯著，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

患者入院接受檢查，符合機械通氣指征，均實施無創(chuàng)通氣治療；在此期間，對照組（常規(guī)護理），主要為遵醫(yī)囑配合，病情觀察、生命體征監(jiān)測等。

集束化組開展集束化護理方法：①充分評估，掌握患者的診治情況、營養(yǎng)狀況，發(fā)現(xiàn)不利于治療的因素，積極幫助患者應對。進行嚴格、細致的檢查，明確患者有無應用禁忌。指導患者保持合適體位，保持其肩部、頸部、頭部處于直線。②人機協(xié)調性提高，患者首次接受無創(chuàng)通氣，常常無法對額外的吸氣壓力足夠適宜，容易有拮抗呼吸狀況，要注重舒適性的提高，在上機前先將之口鼻輕輕罩住，將氧氣連接予以每分鐘56L的吸氧，帶患者經過幾分鐘的施以后將面罩固定妥當，根據(jù)患者的耐受度等實際情況逐漸增加吸氣和呼氣壓力。③并發(fā)癥預防，幫助患者預防腹脹，定時指導患者變化體位，2小時定時翻身，并做好局部以及腹部的按摩，提高舒適性，降低壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標

記錄兩組上機期間并發(fā)癥發(fā)生率。評估患者治療依從性，即：患者完全遵醫(yī)囑接受無創(chuàng)通氣，為完全依從；患者能夠執(zhí)行部分醫(yī)囑，需要家屬和醫(yī)護人員的鼓勵與提醒，為部分依從；患者不配合醫(yī)囑，每天上機時間不足6h，為不依從。

1.4 統(tǒng)計學方法

本文研究所得數(shù)據(jù)資料采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)據(jù)采用（%）體現(xiàn)，χ2對其進行檢驗，而計量數(shù)據(jù)采用（±s）表現(xiàn)，t檢驗，P＜0.05表示為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者治療依從情況

集束化組患者中完全依從、總依從率高于對照組，兩組相比差異具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療依從情況（例）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率

集束化組并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較（12.73% VS 29.63%），比較P＜0.05。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率（例）

3.討論

慢性阻塞性肺疾病是一種以氣道炎性反應為特征的呼吸疾病，由于氣道的高反應，患者的呼吸耗氧量顯著增加。無創(chuàng)通氣作為臨床針對呼吸功能問題質量的手段，其特點為無創(chuàng)接觸，且持續(xù)性通氣支持；同時在呼吸壓力的調節(jié)方面靈活，更符合患者的需求，靈活性更好，提高呼吸效率，改善血氣水平[2-3]。患者接受無創(chuàng)通氣過程，仍然會使其感到不適，有腹脹、面部壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生風險，同時也是對其依從性的考驗。因此，在患者接受無創(chuàng)通氣期間予以更加有針對性的護理，是保障治療效率的重點。集束化護理基本原則是面對患者治療過程不可避免的危險因素和并發(fā)癥時，結合循證理念和預見性理念，開展已經證實為高效的干預手段，提高護理服務的針對性、主動性，幫助患者提高治療效率和安全性。

此次研究將集束化護理應用于集束化組，獲得結果：集束化組患者中完全依從人數(shù)高于對照組；集束化組并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較（12.73% VS 29.63%），差異顯著（P＜0.05）。

綜上，慢性阻塞性肺疾病無創(chuàng)通氣治療期間開展集束化護理，并發(fā)癥發(fā)生率得到有效的控制，患者的依從性提高，有利于患者的預后。