護理風險管理用于老年患者住院期間的效果觀察

袁永麗 羅光艷 豐琴

（雅安市第四人民醫院內科 四川 雅安 625000）

隨著社會日漸增長的老齡化，醫院內需住院治療的老年患者也有所增加，同時患者對護理服務質量的要求也在不斷提高。老年患者作為醫院護理的特殊群體（器官結構變化、生理機能減退、心理特征轉變）在臨床護理工作中存在的護理風險愈來愈大，極易產生護理不良事件，因此在護理工作中實施風險管理至關重要。

1.資料與方法

1.1 一般資料

106 例研究對象均為我院診治的老年住院治療患者，納入時間為在2018年3月—12月，電腦按照對照、單盲分組原則隨機分為A1組（53例）、A2組（53例）。A1組患者男30例，女23例，年齡70～85（74.6±2.8）歲。9例冠心病、11例糖尿病、14例感染病、19例心血管?。籄2組患者男29例，女24例，年齡71～84（74.5±2.7）歲，8例冠心病、12例糖尿病、15例感染病、18例心血管病。兩組患者的基線數據對比差異無統計學意義（P＞0.05）。實施本研究前已向醫院倫理委員申請獲準，患者知情、家屬知情并均同意署名、臨床資料完整詳盡，已排除精神病、失語癥、癡呆及昏迷患者。

1.2 方法

A1組患者接受風險管理護理：（1）針對患者自身因素（肢體功能下降、負性情緒、病情引起意識障礙）引起的護理風險實施護理：①充分掌握患者年齡、既往服藥情況、肢體活動情況、生活自理能力等信息，并按照高危、中危、低危對患者住院期間的不良事件（自殺、脫管、誤吸、墜床、壓瘡、滑倒）進行分級評估，合理分配護理人員和資源，提高工作效率[1]。②對患者及其家屬進行入院宣教，告知在治療和康復階段的相關注意事項。食物以粥、菜泥、面糊、蛋羹和爛面等半流質為宜，避免進食年糕等黏性較大食物、易引起吞咽困難的干食、易引起嗆咳的湯，補充水分時應盡量將其混在半流汁的食物中減少誤吸的可能。③將床頭抬高30°～45°（利于吞咽動作，減少誤吸機會），定期幫助患者翻身并叩背以防口咽分泌物、嘔吐物和痰液排出發生誤吸，告知患者餐后30min不能立即平睡。選擇細軟的胃管給予患者鼻飼，減少患者咽部異物刺激并降低其胃內壓預防出現反流。高危壓瘡患者應每天對其皮膚狀態進行評估，同時建立翻身卡；患者行機械通氣應予以有效溝通預防肢體大幅活動發生脫管；對情緒不穩定的患者加強看護并與其進行深入溝通，緩解其情緒減少自殺傾向。（2）針對護士人員因素（責任意識不強、看護工作較松懈、護理人員少工作強度大、風險防范意識薄弱）引起的護理風險實施護理：①組建風險管理小組，對風險管理概念及原則進行深入學習，總結院內造成護理風險的因素并杜絕再次發生，建立完善的護理風險管理制度，對護理工作和不良事件嚴格進行記錄，不良事件要如實、及時上報，確保時效性和真實性，將責任明確到個人細化到時間段[2]。②所有護士人員的理論知識和實際操作技能均由具有帶教資質的專人進行培訓，由科室副主任對其護理質量進行監督，培訓結束后接受相應的考核，考核成績達標后方能上崗任職。根據科室特點、護士情況合理制定彈性排班制度，充分保障護士的休息時間使其感受到醫院的人文關懷并將這份關愛傳遞、延續至患者護理中，同時加強交接班的和夜間等薄弱環節的巡視力度[3]。③以周會的形式對護理風險管理成果展開討論，總結風險事件發生的原因、采取的措施及處理的結果，提出有效、有針對性的建議和改進方案。A2組患者僅接受常規住院護理但未接受風險管理護理。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者護理階段發生的不良事件（滑倒、墜床、壓瘡、脫管、誤吸、自殺）；結合院內工作情況設計問卷表按照很滿意、較滿意、不滿意三個標準對患者的護理滿意度進行調查。

1.4 統計學方法

本研究展開借助版本為SPSS20.0的統計學軟件對研究所需數據進行統計并進行加強分析，計量資料和計數資料分別采用（±s）、（%）進行表示，組間差異檢驗用t進行表示，χ2用于組間數據的比較，P＜0.05代表統計學意義構成。

2.結果

2.1 對比兩組患者發生的不良事件

A2組患者的不良事件發生率（32.1%）高于A1組患者（7.5%），組間對比，差異顯著（P＜0.05），見表。

表 對比兩組患者發生的不良事件（例）

2.2 對比兩組患者的護理滿意度

A1組患者的護理滿意度96.5%（51/53）高于A2組患者的79.2%（42/53），組間對比差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

不良護理事件的發生不僅對患者的身體健康造成影響或傷害，還會間接對醫院的聲譽造成影響。老年患者因生理功能減退和組織結構衰老，吞咽用時會延長、咳嗽反射減退（誤吸的根本原因）、會厭功能不全，誤吸發生率較高，但只有誤吸程度嚴重時才會出現咳嗽、紫紺等明顯的癥狀，在誤吸前期與其他（滑倒、墜床、壓瘡、脫管）不良事件比較很難察覺，若發現不及時、護理措施不當或不到位很可能導致患者發生窒息，容易引起護理糾紛。實施風險管理能夠對以往的護理風險進行總結后很好規避，并將存在的安全隱患排除，本文針對患者自身因素和醫院護士的因素分別展開了相應的護理風險管理，提高患者健康知識認知的同時加強護士的職業素養和護理技能，并不斷進行總結優化，取得較好成效。

綜上所述，老年患者住院期間應用護理風險管理干預，有效減少患者誤吸發生率，整體降低護理風險。