合肥市包河區成年人群碘營養狀況與甲狀腺疾病調查分析

趙德偉，陳婷婷，徐雁秋，惠燦燦，金秀蘭，王佑民

碘作為合成甲狀腺激素的重要原料，升高或者降低都會導致甲狀腺疾病的發生。1995年我國開始廣泛使用加碘鹽，目前碘缺乏病(iodine deficiency disorders, IDD)已普遍減少，然而各地區的碘營養狀況差異較大。評估碘營養水平的指標有：尿碘中位數(median urinary iodine, MUI)、甲狀腺功能、碘鹽食用率、碘鹽覆蓋率等。在人體碘穩態的情況下，尿碘(urine iodine,UI)排泄量近似于碘攝入量，因此，UI成為評估機體碘營養狀況的常用指標[1]。自2001年第2次下調全國食用鹽碘含量標準后，合肥地區學齡兒童MUI為292 μg/L[2]。該研究以合肥市包河區居民為研究對象調查其碘營養情況，了解甲狀腺疾病的流行情況。

1 材料與方法

1.1 病例資料2016年9～10月，依據整群、分層抽樣的方法，在合肥市包河區長青社區及大圩鎮共抽取2 628例18歲以上常住居民，其中城區居民1 331 例，農村居民1 297例，性別及年齡組成按照2010年全國人口普查標準化比值進行收集，年齡18～95(43.87±14.63)歲；男1 420例(54.03%)，年齡19～80(43.15±14.67)歲；女1 208例(45.97%)，年齡18～95 (44.72±14.53)歲。入選標準：年齡18周歲及以上漢族；居住5年以上；女性為非妊娠且3個月內未口服避孕藥、雌激素、胺碘酮等影響甲狀腺功能的藥物及未接受碘造影劑檢查者；排除甲狀腺疾病家族史及既往患有甲狀腺疾病史者。所有調查對象均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1分組指標 根據2007年WHO、聯合國兒童基金會(UNICEF)和國際控制IDD委員會(ICCIDD)共同修訂的評價碘營養狀態的標準[2-3]，將人群分4組：UI<100 μg/L為碘缺乏(iodine deficiency, ID)組，100～199 μg/L為碘足量組，200～299 μg/L為碘超足量組，≥300 μg/L為碘過量組。

1.2.2觀察指標 留取受試者空腹靜脈血10 ml，采用免疫化學發光法，應用德國西門子醫學診斷有限公司化學免疫分析儀(型號： ADVIA centaur XP)測定血清游離甲狀腺激素(free thyroxine，FT4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(free triiodothyronine，FT3)，應用德國羅氏診斷有限公司全自動化學免疫分析儀(型號：Cobas 601)測定促甲狀腺激素(thyroid stimulating hormone，TSH)、甲狀腺過氧化物酶抗體(thyroperoxidase antibody，TPOAb)、甲狀腺球蛋白抗體(thyroglobulin antibody，TGAb)。留取空腹尿液5 ml，采用過硫酸銨消化一砷鈰催化分光光度法(國藥集團化學試劑北京有限公司，WS/T 107-2006)測定UI。

1.3 診斷標準TSH、FT4、FT3正常參考范圍分別為0.27～4.20 μIU/ml、12.0～22.0 pmol/L、3.1～6.8 pmol/L。TPOAb陽性：TPOAb≥35 IU/L；TGAb陽性：TGAb≥115 IU/L。TSH、FT4、FT3值均正常為甲狀腺功能正常；TSH值降低，FT4和(或)FT3值升高為甲狀腺功能亢進(甲亢)；TSH值降低，FT4、FT3值正常為亞臨床甲狀腺功能亢進(亞甲亢)；TSH值升高，FT4和(或)FT3值降低為甲狀腺功能減退(甲減)；TSH值升高及FT4、FT3值正常為亞臨床甲狀腺功能減退(亞甲減)。

2 結果

2.1 不同碘營養狀況人群一般資料及甲狀腺相關指標總人群MUI為 209.67 μg/L，不同碘營養狀況人群間性別、TPOAb陽性率、TGAb陽性率，差異有統計學意義(P<0.05)，ID組的女性占比高。見表1。

2.2 不同性別、戶籍人群UI、甲狀腺功能和甲狀腺自身抗體水平比較男女UI水平差異有統計學意義。男性與女性的TSH值、TPOAb陽性率、TGAb陽性率差異有統計學意義。城區與農村居民UI水平差異無統計學意義。見表2。

2.3 甲狀腺疾病人群特征比較調查人群甲狀腺功能正常、甲亢、亞臨床甲亢、甲減、亞臨床甲減的檢出率分別為79.00%(2 076例)、0.53%(14例)、0.38%(10例)、0.84%(22例)、19.25%(506例)，甲狀腺異常者以亞甲減多見。性別、TPOAb陽性率、TGAb陽性率方面差異有統計學意義。戶籍方面差異無統計學意義。女性比例大于男性；與甲狀腺功能正常比較，甲狀腺功能異常抗體TPOAb、TGAb陽性率比例較大，甲亢組UI水平高于其他分組。見表3。

2.4 甲狀腺抗體陽性/陰性組UI水平比較TPOAb抗體陽性組UI水平高于TPOAb抗體陰性組，差異有統計學意義[211.52(145.23～312.25) μg/Lvs187.34(125.21～300.98) μg/L；Z=-2.255，P=0.024]；TGAb陽性組UI水平高于TGAb陰性組[210.99(145.62～309.65) μg/Lvs190.96(119.05～312.56) μg/L；Z=-2.058，P=0.040]，差異有統計學意義。

分層比較發現：單抗體陽性組(209例)與抗體陰性組(2 282例)UI水平差異無統計學意義[211.69(145.62～311.11) μg/Lvs199.41(137.05～317.11) μg/L；Z=-0.612，P=0.541]；抗體陰性組與雙抗體陽性組(135例)UI水平差異無統計學意義[199.41(137.05～317.11) μg/Lvs181.82(109.89～303.77) μg/L；Z=-1.748，P=0.081]；單抗體陽性組UI水平高于雙抗體陽性組，差異有統計學意義[211.69(145.62～311.11) μg/Lvs181.82(109.89～303.77) μg/L；Z=-2.594，P=0.009]。

表1 不同碘營養狀況人群一般資料及甲狀腺相關指標比較[n(%)]

表2 不同分組人群UI、甲狀腺功能和甲狀腺自身抗體水平比較

表4 甲狀腺疾病危險因素的多因素Logistic回歸分析

2.5 甲狀腺疾病危險因素的多因素Logistic回歸分析以是否檢出甲狀腺疾病為因變量(是為1，否為0)，以UI(碘足量組為0，ID組為1，碘超足量組為2，碘過量組為3)、TPOAb抗體(陽性為1，陰性為0)、TGAb抗體(陽性為1，陰性為0)為自變量作多因素Logistic 回歸分析，結果顯示TPOAb陽性是甲狀腺疾病危險因素，見表4。

3 討論

UI一般用于群體碘營養評價[4]。安徽省屬中國中部地區，飲用水中碘含量顯著高于全國其他省市[5]，Weng et al[6]的Meta分析顯示，自1995年補碘以來，我國碘過量和碘缺乏人群的甲減患病率均顯著高于碘適宜人群。既往有關合肥地區成年人常住居民UI水平及甲狀腺相關研究較少，本研究共納入合肥市包河區常住居民2 628例，MUI為209.67 μg/L，碘營養狀態處于超足量水平，本研究中城區居民UI水平與農村相比差異無統計學意義，但女性的UI水平低于男性，差異有統計學意義。這提示應當加強對女性人群碘營養狀態的監測，從而防治碘缺乏。本研究結論與湖南省近期研究結論基本一致[3]。

目前血清TSH是篩查甲狀腺疾病最靈敏的指標，檢測水平受到多因素的影響，包括地域、性別、種族、碘營養狀態等[7]，本研究顯示總人群TSH中位數為2.63 μIU/ml，與成都人群TSH水平相似(2.64 μIU/ml)，但UI水平高于成都(184 μg/L)[8]。Caturegli et al[9]指出，自身免疫性甲狀腺疾病人群，甲狀腺激素早期正常，甲狀腺自身抗體明顯升高，隨著病程進展，TSH逐漸升高，更易發生亞甲減。其研究結論支持本次研究結果。Katagiri et al[10]對有關碘過量攝入與甲狀腺疾病的系統分析提示，碘的過量攝入是甲狀腺功能減退的重要危險因素。我國自2005年達到了IDD完全消除的目標后，至今保持著碘超足量的狀態，經歷了6年的碘過量和13年的碘超足量，此可增加臨床甲減/亞甲減的患病風險[11]。成都地區調查顯示：亞臨床甲狀腺疾病，特別是亞臨床甲狀腺功能減退和甲狀腺結節，在碘充足的區域是很常見的，女性和老年人是高危人群[8]。

本次研究TPOAb抗體陽性組及TGAb陽性組UI水平高于TPOAb抗體陰性組及TGAb抗體陰性組，差異有統計學意義；與胡婉鈺 等[3]研究結論一致。本研究提示UI水平與甲狀腺抗體有一定的相關性；分層比較發現單抗體陽性組UI水平高于雙抗體陽性組，差異有統計學意義，提示UI與單抗體陽性關系更為密切；多因素Logistic回歸分析結果顯示TPOAb陽性是甲狀腺疾病危險因素。甲狀腺自身抗體可以誘發甲狀腺自身免疫，其與環境因素、遺傳因素共同作用引起甲狀腺疾病的發生[12]。碘的攝入水平對甲狀腺自身免疫也有一定影響，本研究顯示ID人群抗體陽性率及TSH水平較高，提示UI水平、甲狀腺功能、甲狀腺抗體相互作用共同參與甲狀腺疾病的發生發展。

本研究的不足之處在于只能反映當前合肥包河區成人UI水平與甲狀腺疾病檢出情況，由于樣本量少，不能反映整個安徽地區的成人UI水平與甲狀腺疾病患病趨勢，且未對目標人群進行隨訪或前瞻性研究，故要增加具有代表性的樣本量。今后，要定期監測人群UI水平及膳食碘攝入量水平，根據監測結果調整攝入碘的濃度。

本研究顯示合肥市包河區人群平均碘營養處于超足量水平，城鄉居民碘營養狀態基本相當，甲狀腺功能異常以亞甲減多見。ID組的女性占比高，要對女性人群UI進行重點監測，需要對特定人群采取針對性的補碘措施，同時要降低碘的過量攝入所導致的甲狀腺疾病，UI檢測對甲狀腺疾病的早期篩查有一定意義。