分裂型特質對正常人群注意網絡影響的研究

黃萬嶺, 張 龍, 朱明預,吳興啟, 王 璐, 汪 凱

分裂型特質指的是正常人群中存在的精神分裂癥患者典型的行為學特點和認知特征[1]。現在的觀點認為分裂型特質在正常人群中呈連續性分布，具有較高的分裂型特質個體常被認為是各種精神疾病的高危人群，同時他們的認知功能也受到了分裂型特質的影響[2]。分裂型特質的研究是近年來的一大熱點，它不僅有助于更好地了解精神分裂癥的發病機制、譜系特點，而且分裂型特質對正常人群認知功能的影響本身也具有十分重要的意義。國內這方面的研究資料十分匱乏。既往研究[3]表明分裂型特質對正常人群認知功能的很多方面都存在著影響，其中對注意功能的影響是一個重要的表現。Petersen et al[4]將注意功能更加詳細地分成3個網絡，包括警覺、定向和執行控制注意網絡，Fan et al[5]根據此理論設計了注意網絡范式(attention network trest, ANT)。該實驗采用ANT來測查分裂型特質對正常人群注意網絡的影響。

1 材料與方法

1.1 病例資料在安徽某地高校隨機招募大一至大三500名本科生進行分裂型人格特質問卷(schizotypal personality qestionnaire, SPQ)測查。施測前由研究人員說明本次測查目的，并告知問卷填寫要求和注意事項，要求所有回答根據實際情況獨立填寫。本次研究的所有結果只用于科研目的，并得到嚴格保密。所有對象均為自愿參與本次研究并簽署知情同意書。測試完成后每位被試者給予相應報酬。

1.1.1高分裂型特質組(high schizotypal traits group, HSTG) 入組標準：① SPQ問卷總分前10%的被試者；② 右利手。排除標準：① 視、聽力障礙；② 重大軀體、精神疾病。

1.1.2低分裂型特質組(low schizotypal traits group, LSTG) 入組標準：① SPQ問卷總分后10%的被試者；② 右利手。排除標準：① 視、聽力障礙；② 重大軀體、精神疾病。

1.2 方法

1.2.1SPQ測試 SPQ是以精神疾病診斷與統計手冊第三版修訂本(the diagnostic and statistical manual of mental disorders. third edition. revision, DSM-III-R)中分裂型人格障礙的標準為模板編寫，共74項，它已被廣泛用于評價正常人群中的分裂型特質[6]，中文版具有良好的信效度[7]。它包括3個方面的內容：① 陽性分裂型特質，指的是類似于精神分裂癥患者的幻覺、妄想等；② 陰性分裂型特質，用來描述情感淡漠、缺乏興趣、積極性等；③ 紊亂分裂型特質，包括思維障礙以及怪異的行為等，SPQ通過自我評價得出，得分越高代表其分裂型特質越明顯。

1.2.2神經心理學背景測試 所有的被試者均進行言語流暢性測試(verbal fluency test, VFT)、數字廣度測驗(digit span test, DST)、連線實驗(trail making test, TMT)。其中VFT包括家電、動物、水字開頭的詞語，要求被試在1 min內盡可能地說出更多詞匯，記錄所說正確詞匯的個數。數字廣度為數字的順背和倒背，記錄被試所能背誦的數字個數。TMT分為兩部分，任務A要求被試者盡可能快的對位置被打亂的1～25進行順序連線，任務B為根據數字顏色的交替對位置被打亂的1～25進行順序連線，記錄被試者兩個任務各自所需的時間。以上所有測試均在1名接受過系統培訓的高年級神經心理學碩土研究生指導下由被試者獨立完成。

1.2.3注意網絡中文版實驗范式 Petersen et al[4]認為注意分為3個成分，分別是警覺網絡、定向網絡和執行控制網絡。Fan et al[5]根據這一理論設計的ANT實驗范式是一種簡單、敏感的測試工具，能很好地測量這3個注意網絡，很多疾病包括精神分裂癥、癲癇、腦損傷患者的注意網絡測查都運用了Fan的實驗范式[8-10]，Fan et al[5]的ANT范式得到大家的廣泛認可。

中文版ANT范式在E-prime軟件上運用，被試者在電腦屏幕前約70 cm處觀看呈現的刺激，通過按鍵進行反應。如圖1所示，第1步：在電腦屏幕的中央出現一個注視點“+”，呈現時間為400～1 600 ms。第2步：在屏幕的中央出現線索提示“*”，呈現時間為100 ms，共有4種線索提示：① 無提示，屏幕中央直接出現第2次注視點“+”；② 中央提示，線索提示“*”位于注視點的位置；③ 雙線索提示，其中線索提示的位置出現在注視點的上方和下方，沒有提供任何空間信息；④ 空間線索提示，線索提示呈現在中央注視點上方或下方，提醒被試接下來目標箭頭的位置。第3步：在電腦屏幕的中央再次出現1個注視點“+”，呈現時間為400 ms。第4步：屏幕中央呈現1排5個黑色箭頭，呈現時間<2 700 ms。被試者根據最中間的箭頭方向做出相應的按鍵反應。箭頭方向的呈現形式有3種，包括中間的箭頭與兩邊的方向相同(一致條件下)、方向相反(不一致條件)，或者兩邊沒有箭頭(中性條件下)。ANT包括一個24輪實驗組成的練習模塊和3個實驗模塊，3次實驗模塊的間隔休息2 min。每個實驗模塊由96輪實驗組成(48輪：4種提示類型×2個箭頭位置(上下)×2個箭頭方向(左右)×3種箭頭呈現形式，重復兩次)，實驗刺激的呈現是隨機的。實驗要求被試者將注意力集中在中心位置的注視點上，盡可能快速地做出反應。整個實驗過程在1名神經心理學碩士研究生的指導、監督下完成。

相關注意網絡參數的計算及意義(單位：ms)：警覺網絡效率 = 無提示條件的反應時間(reaction time, RT)-有提示條件的RT，警覺網絡數值越大代表被試者的警覺網絡效率越高；定向網絡效率=無效空間提示的RT-有效測查空間提示的RT，定向網絡數值越大代表被試的定向網絡效率越高；執行網絡效率=方向不一致條件的RT-方向一致條件的RT，執行網絡數值越小代表效率越高。在數據統計中，研究人員分別用Alerting、Orienting、Executive表示警覺網絡、定向網絡和執行控制網絡。比率為相對應的注意網絡的平均反應時間除以總的平均反應時間，如：比率=警覺網絡時間 / 平均反應時間，若兩組的平均反應時間差異有統計學意義，則比率值更具有意義，若兩組的平均反應時間差異無統計學意義，則比率作為參考。實驗流程見圖1。

圖1 ANT范式流程圖

A：4種線索提示；B：6種目標刺激；C：實驗范式時間流程

1.3 統計學處理采用SPSS 20.0進行統計分析，數據資料用Kolmogorov-Smirnov檢驗年齡、成套背景測試、SPQ分數及注意網絡各項指標是否符合正態分布。運用兩獨立樣本t檢驗、兩獨立樣本非參數檢驗、χ2檢驗等比較HSTG與LSTG人口統計學特征、成套的神經心理學背景測試和注意網絡相關數值。檢驗水準在α<0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 SPQ問卷回收及分組將有漏選、多選、所選選項有規律性的問卷記為無效問卷。本次回收有效問卷457份，有效率91.40%，其中男226例，女231例，年齡16 ～24(19.79±1.15)歲。SPQ 得分0～63(24.15±13.18)。將得分較高的前10%作為HSTG，得分較低的后10%作為LSTG，經過t檢驗驗證兩組在SPQ分數上存在顯著性差異。最終HSTG與LSTG各入組46人。對兩組的基本信息進行比較，HSTG年齡為18～22(19.89±1.06)歲，LSTG年齡為18～23(19.54±1.24)歲，差異無統計學意義(P>0.05)。HSTG 46人，其中男20人，女26人，LSTG 46人，其中男21人，女25人，男女性別之間差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 分裂型特質人群與對照組成套背景測試各項指標比較

與LSTG比較：*P<0.05

2.2 神經心理學背景測試結果在成套的神經心理學背景測試中，結果顯示HSTG與LSTG相比，在數字廣度(倒背)中得分較低，差異有統計學意義(Z=-2.092,P<0.05)，見表1。

2.3 分裂型特質人群ANT測試結果在ANT測試中HSTG的警覺注意網絡的效率高于LSTG，差異有統計學意義(t=2.502，P<0.05)；HSTG的定向注意網絡的效率高于LSTG，差異有統計學意義(t=2.553，P<0.05)；HSTG的執行控制注意網絡的效率低于LSTG，差異有統計學意義(t=2.349，P<0.05)，見表2、圖2。

表2 HSTG與LSTG注意網絡各項指標比較

與LSTG比較：*P<0.05，**P<0.001

3 討論

本研究運用ANT對大學生中高分裂型特質人群的注意功能和認知功能進行測查，結果顯示，在注意網絡上高分裂型特質個體的執行控制網絡效率存在著降低，而警覺和定向注意網絡效率存在著增強。本次研究提示所有人群中的高分裂型特質個體都存在著執行控制網絡效率的降低及警覺和定向注意網絡效率的增強。

圖2 HSTG與LSTG 3個注意網絡平均反應時間比較

執行控制注意網絡指的是個體在發揮注意功能時，外來的多個刺激存在沖突時，個體迅速地做出正確反應的能力[4]。在本研究中，ANT和神經心理學背景測試的結果都發現高分裂型特質人群的執行控制功能存在一定程度的受損。Orellana et al[8]研究表明精神分裂癥患者的一級親屬出現了執行控制注意網絡的下降。本研究結果進一步證實了執行控制注意網絡的下降不僅僅存在于精神分裂癥患者的一級親屬，而且存在于正常人群中的高分裂型特質個體。Louise et al[11]的研究顯示，高分裂型特質個體在德利斯-卡普蘭執行控制系統、色詞干擾等很多的執行功能測試中表現較差，與本次研究的背景測試結果是一致的。

本研究同樣存在與前人結果不一致的地方。在本研究中，高分裂型特質個體的警覺和定向網絡效率存在一定程度的增強，而Moreno-Samaniego et al[12]認為精神分裂癥患者的一級親屬存在一定程度的注意警覺功能受損。在定向注意功能上，Siddi et al[13]的一項包含67個研究的薈萃分析發現分裂型特質個體的視空間記憶能力同樣出現了一定程度的受損。本次研究的結果與前人的結果不一致的原因可能因為以下幾點：① 前人的研究大都采用精神分裂癥患者的一級親屬，雖然他們有著較高的分裂型特質，但是并不能包含所有高分裂型特質個體。② 本研究運用的是一種新的注意功能范式ANT,與前人所用的范式并不一樣，范式的不同可能引起了結果的變化。

本研究證實了正常人群中的高分裂型特質人群也存在著注意功能的改變，這不僅有助于了解精神分裂癥患者異常的注意功能的發病機制，同時本次研究揭示了分裂型特質對正常人群的注意功能存在著影響，具有重要意義。

綜上所述，本研究顯示高分裂型特質人群的執行控制注意功能存在著一定程度的受損，但是高分裂型特質個體也存在著一定程度的警覺和定向功能的增強。本研究同樣存在一些不足之處，本次實驗僅有行為學研究結果而缺少磁共振和誘發電位與事件相關電位等數據，無法更深層次地探明高分裂型特質人群注意網絡改變的潛在的神經機制，而且本研究所選取的被試來自于高校本科生，存在一定的局限性。未來的研究需進一步豐富樣本來源，同時依靠磁共振和誘發電位與事件相關電位等方法進一步理解和揭示高分裂型特質人群注意網絡的特定神經機制。