達拉特旗某社區2型糖尿病居民視網膜病變的相關因素分析

楊計軍 李大明

作者單位：014399 內蒙古 鄂爾多斯，內蒙古達拉特旗朝聚眼科醫院

隨著全球經濟的飛速發展，人們生活方式正逐漸發生改變，糖尿病(Diabetic mellitus, DM)的患病率呈現出顯著升高趨勢，進而DM常見眼部并發癥糖尿病視網膜病變(Diabetic retinopathy, DR)的患病率也逐漸升高，有報告稱其發病率高達40%～50%，是目前DM患者主要致盲疾病之一[1]。DR是以視網膜血管閉塞性循環障礙為主要病理改變的糖尿病眼部并發癥，早發現、早防治DR，對于預防DM患者致盲及提高其生活質量至關重要。本研究對達拉特旗地區某社區的2型糖尿病患者進行招募，對其進行眼底檢查，分析DR的危險因素，以期為有效防治DR提供理論依據。現報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象2018年6—12月針對我院附近某社區居民發放通知，招募2型糖尿病患者在我院進行免費眼部檢查。診斷標準：DM的診斷依據1999年世界衛生組織(WHO)糖尿病專家委員會制定的相關診斷標準；DR依據1984年全國第三屆眼科學術會議制定的分期標準，分為2型Ⅵ期。納入標準：符合2型糖尿病診斷標準；意識清晰，能夠正常進行言語表達。排除標準：①年齡＜18歲；②合并有嚴重肝腎功能不全、惡性腫瘤，或有其他眼底疾病者，因屈光間質渾濁無法看清眼底者；③妊娠或哺乳期女性。

1.2 研究方法采用問卷調查結合臨床眼部檢查結果進行數據分析。并將DM患者依據是否有DR分為DR組與NDR組進行比較分析。

1.2.1 調查問卷 調查問卷的設計包括患者一般資料和疾病資料兩部分：一般資料包括性別、年齡等；疾病資料包括糖尿病病程等。

1.2.2 臨床檢查 包括身高、體重[計算體質量指數(BMI)]、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、甘油三酯；裂隙燈顯微鏡檢查外眼、角膜、前房、瞳孔及晶狀體等(對于瞳孔小無法看清眼底者采用復方托吡卡胺滴眼液點眼散瞳)，測量眼壓，獲取45°后極部視網膜彩色圖像(免散通數碼眼底照相機)。

1.3 統計學方法采用SPSS 20.0軟件進行統計學分析，符合正態分布方差齊的計量資料采用兩個獨立樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗；采用Logistic回歸分析DR相關因素；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 DR患病情況共有351例2型DM患者接受檢查，其中發現89例DR患者，占25.4%。

2.2 兩組資料比較兩組一般資料中性別構成、年齡、BMI、吸煙和飲酒構成差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。兩組疾病資料中甘油三酯差異無統計學意義(P＞0.05)；DM病程、血壓、空腹血糖差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 多因素分析將兩組資料比較有差異的結果納入回歸方程，以是否患DR為因變量，糖尿病病程、空腹血糖、收縮壓、舒張壓(連續變量賦值)為自變量，Logistic回歸分析表明DM病程、空腹血糖、收縮壓是該人群DR發生的獨立危險因素，而舒張壓與DR的發生無關。見表3。

3 討論

表1 DR組與NDR組一般資料比較

表2 DR組與NDR組疾病資料比較

表3 DR危險因素的Logistic回歸分析

DR與白內障、青光眼、角膜病變并稱為全球四大致盲眼病，由于DM患者對DR的知曉率較低，因此DR患者往往得不到及時治療而導致失明。DR是DM微血管并發癥中最嚴重的表現，是導致有勞動能力DM患者視力障礙的首要原因[2]。86%的青少年DM患者失明原因為DR，成年DM患者30%的失明原因是DR[3]。高血糖水平、大量氧自由基形成、蛋白質非酶糖基化及人體血流動力學改變等均可能誘發DR。高血壓損害視網膜微血管自動調節功能，促使視網膜毛細血管內皮細胞損傷，出現血管滲透性增加、視網膜水腫、新生血管形成等變化。目前，有關DR的危險因素尚存在很大爭議。研究顯示[4]，血糖(空腹血糖及餐后血糖)是DR發生的主要危險因素。而有研究表明，血壓與DR的發生密切相關，這可能是由于高血壓病與糖尿病常合并發生，互相影響[5-6]，而經嚴格控制血壓后DR的發生率顯著降低[7]。

本研究結果顯示，該社區DM患者中DR所占比例較高；回歸分析結果顯示，DM病程、空腹血糖、收縮壓是DR發生的獨立危險因素，舒張壓與DR的發生無關。綜上，DM患者的病程、空腹血糖及收縮壓水平與DR的發生密切相關。因此，對于DM患者使血糖處于良好水平，如患者合并有高血壓時及早將血壓控制在合理水平也可以預防DR的發生，同時，建議DM患者定期進行眼底檢查，以盡早發現DR盡早進行干預，提高DM患者生存質量，避免不良結局的發生。