經皮腎鏡與經輸尿管軟鏡狄激光碎石術治療腎結石的效果分析

侯征

作者單位：118010 遼寧 丹東，丹東市中心醫院泌尿外一科

腎結石是一種臨床常見病和多發病，目前其病因尚未完全闡明。腎結石成分以草酸鹽和無水尿素為多見，腎結石可損傷泌尿道，而且隨著病程的進展，對腎臟功能影響較大[1]。徹底清除腎結石可改善患者泌尿系感染、梗阻等問題，有效緩解腎臟功能。目前，臨床上治療腎結石的方法較多，各種方法各有其優勢和不足，但以微創手術為主[2]。本研究試比較分析經皮腎鏡與經輸尿管軟鏡狄激光碎石術治療腎結石的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2017年6月—2018年6月在我院進行治療的70例腎結石患者為研究對象，所有患者病史、體征、癥狀、影像學檢查均符合腎結石的診斷標準。納入標準：單側單發腎盂結石，結石直徑2～4 cm；年齡18～60歲；體質量指數20.0～25.0 kg/m2；無急性期泌尿系感染；符合相關手術指征及適應證；無泌尿系統畸形及狹窄者；治療依從性高，能夠完成隨訪者。排除標準：術前3個月曾采取其他方法對腎結石進行治療者；腎功能嚴重異常者；合并全身基礎疾病(高血壓、糖尿病等)或合并惡性病變或神經類疾患等無法配合相關手術操作者；凝血功能障礙患者；孕期和哺乳女性；復雜結石(如鹿角結石等)，多發結石，以及存在腎盞結石、腎實質結石等其他部位結石者。所有患者或其家屬了解研究相關內容，簽署知情同意書，研究經醫院倫理委員會批準后開展。所有患者依據治療方式的不同分為對照組(經皮腎鏡碎石術）和觀察組(輸尿管軟鏡碎石術)各35例。兩組年齡、性別比例及結石直徑等差異無統計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 治療方法所有患者在術前均行相關實驗室檢查，如血尿常規、心電圖、血糖等，滿足手術條件。具體治療方法如下。

1.2.1 觀察組 行輸尿管軟鏡碎石術，患者于術前1～2周在患側預置F6輸尿管硬鏡擴張輸尿管。手術當日患者全麻，取截石位，取出雙J管置入導絲探明結石位置后置入輸尿管軟鏡，取出導絲后置入0.2 mm激光纖維行狄激光碎石治療(功率0.7～1.5 J、頻率10～20 Hz)，直徑＞2 mm的碎石用套石籃取出，碎石結束后依次取出軟鏡、導絲和激光纖維，留置雙J管。術后預防性使用抗生素，術后4周左右拔出雙J管。

1.2.2 對照組 行經皮腎鏡碎石術，患者全麻，先取截石位，使用輸尿管鏡在患側逆行置入F5輸尿管導管至腎盂，之后取俯臥位，并墊高患側腎區，在超聲輔助下定位，于第12肋下用18 G穿刺針穿刺，成功穿刺后置入導絲，球囊擴張，建立手術操作通道，置入激光纖維束。采用鈥激光進行碎石(操作等同觀察組)，術中采用灌注泵持續沖洗。術后輸尿管內留置雙J管、腎盂內留置造瘺管；術后常規抗生素預防感染；術后4～7 d根據患者滲出液情況拔出造瘺管；術后4周復查時拔出雙J管。

1.3 觀察指標觀察并比較兩組圍手術期相關指標，如手術時間、術中出血量、腎功能變化情況(血肌酐)等，以及治療效果和手術并發癥發生情況。

1.4 治療效果評定標準治療效果以結石清除率為評價標準，術后1 d、1個月和3個月行腹部X線或CT檢查判定結石清除情況，影像結果顯示無結石或殘余結石直徑＜4 mm為結石清除成功[3]，否則為失敗。

1.5 統計學處理采用SPSS 19.0統計軟件分析和處理數據，計量資料以均數±標準差表示，符合正態分布方差齊的數據組間比較應用獨立樣本t檢驗；計數資料以率表示，組間對比采用χ2檢驗或χ2校正檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較術后1 d、1個月和 3個月，觀察組結石清除率分別為82.9%(29/35)、88.6%(31/35)和94.3%(33/35)，對照組結石清除率分別為80.0%(28/35)、91.4%(32/35)和97.1%(34/35)，對照組遠期結石清除率略高于觀察組，但兩組不同時間點結石清除率差異均無統計學意義(χ2值分別為0.094、0和0，P值均＞0.05)。

2.2 兩組圍手術期相關指標比較兩組手術時間、住院時間、術中出血量差異均有統計學意義(P＜0.05)；兩組術前1 d和術后1 d血肌酐水平差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 對照組和觀察組一般資料比較

表2 對照組和觀察組圍手術期各項指標比較

2.3 兩組手術并發癥發生情況比較觀察組出現發熱、血尿各1例，患側腰部疼痛2例，并發癥發生率11.4%；對照組出現發熱2例，出血、感染各 3例，患側腰部疼痛4例，并發癥發生率34.3%；兩組均未發生死亡等嚴重并發癥，兩組并發癥發生率差異有統計學意義(χ2=5.185，P＜0.05)。

3 討論

腎結石為泌尿系統常見病，在我國的發病率明顯高于歐洲國家，可達1%～5%。腎結石是誘發泌尿系梗阻和感染的重要因素，患者以疼痛、血尿等為主要臨床表現，嚴重者伴發腎臟積水和腎臟功能障礙。

近年來，隨著微創診療技術的發展和進步，泌尿系統結石的治療以微創法為主，目前臨床上常用的微創治療方法主要有經皮腎鏡碎石術、輸尿管軟鏡碎石術及體外沖擊波碎石，各種方法各有其優勢及適應證。體外沖擊波碎石術具有基本無創、費用低、無需住院等優勢[4]，建議直徑＜2 cm的腎和輸尿管結石，首選體外沖擊波碎石術，但是該術式在臨床應用中受結石大小、位置、性質及患者體重等因素的影響，限制了其在臨床上的廣泛應用[5]。經皮腎鏡碎石取石術多用于直徑＞2 cm的結石，手術僅采用小切口，具有創傷小、出血量少、手術視野開闊、操作便捷、手術時間短、治療效果較好等優勢[6]，但該術式的并發癥較多。輸尿管軟鏡碎石術以往多用于直徑＜2 cm泌尿系統結石的治療，隨著技術的不斷發展和提高，目前已經逐漸應用于直徑＞2 cm結石的治療，且效果肯定，由于該術式利用人體自有腔道，操作性更加方便，且并發癥較少。研究顯示，輸尿管軟鏡可適用于特殊人群泌尿系結石的治療，如孕婦、兒童等[7]。

本研究比較經皮腎鏡碎石術和輸尿管軟鏡碎石術治療腎結石的效果，結果顯示，經皮腎鏡碎石術的手術相關指標如住院時間、手術時間、術中出血量與輸尿管軟鏡碎石術存在差異，而兩種方法對腎功能的影響無差異，這一結果與同類相關研究基本一致[8-9]；此外，兩種方法結石清除率無差異，但輸尿管軟鏡碎石術的并發癥卻低于經皮腎鏡碎石術。

綜上所述，經皮腎鏡碎石取石術與輸尿管軟鏡碎石術治療腎結石的效果相當，但輸尿管軟鏡碎石術的手術并發癥相對更少，二者各具有優勢，臨床對于對腎結石患者應根據其自身條件合理選擇治療方案，兩種術式均可以有效清除腎結石。