經皮微創與切開鋼板內固定術治療四肢骨折的臨床效果比較

矯正宇

作者單位：112512 遼寧 鐵嶺，昌圖縣第二醫院骨外科

四肢骨折是臨床骨外科常見骨折類型，主要由交通事故、撞擊傷及高空墜落傷等所致，患者主要臨床表現為嚴重疼痛、解剖結構錯位、患肢功能障礙等，嚴重影響其日常生活[1]。目前，臨床上治療四肢骨折的方法主要有切開復位內固定和經皮微創鋼板內固定[2-3]。本研究試探討切開復位內固定和經皮微創鋼板內固定治療四肢骨折的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年6月—2017年12月昌圖縣第二醫院骨外科收治的四肢骨折患者68例。診斷標準：患者均經影像學檢查確診為四肢骨折。納入標準：臨床資料完整；治療依從性良好；符合手術指征，無手術及本研究所使用藥物禁忌證；完成隨訪。排除標準：有重要臟器功能異常者；粉碎性骨折患者；有語言障礙和精神疾病者；有本研究所使用藥物和手術禁忌證者。所有患者依據隨機數字表法分為對照組和觀察組各34例，兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。患者或其家屬知情同意治療方案并簽署知情同意書，本研究經醫院倫理委員會批準后開展。

1.2 治療方法對照組行傳統切開復位鋼板內固定術治療，觀察組行經皮微創鋼板內固定治療，具體如下。

1.2.1 對照組 行傳統切開復位內固定治療，患者麻醉成功后，對骨折部位進行清理和消毒，在骨折部位表面皮膚行12～15 cm切口，逐層分離皮膚、皮下組織和肌肉后完全暴露骨折部位，在C型臂機X線透視下進行骨折復位，復位后剝離骨折部位局部骨膜，在骨折部位后方使用骨折固定器固定，將鋼板置于骨面，鉆孔后用螺釘擰緊固定，確保固定穩定后，放置引流管，逐層縫合切口。

1.2.2 觀察組 行經皮微創鋼板內固定治療，患者麻醉成功后，先使用牽引床間接復位，隨后以骨折創口部位為基點，做3～5 cm切口，剝離骨折部位周圍骨膜，分離軟組織形成軟組織隧道。借助C型臂機在X線透視下置入鋼板，在骨折部位遠、近端處各置入1枚螺釘，確保復位理想后，遠、近端分別置入2～4枚螺釘固定，固定后，逐層縫合切口。兩組術后均給予常規抗感染、康復訓練等治療。兩組術后均進行定期隨訪。

1.3 觀察指標觀察并比較兩組的治療效果、圍手術期指標及手術并發癥發生情況。圍手術期指標包括手術時間、術中出血量、切口長度、骨折愈合時間及住院時間。

1.4 治療效果判定方法治療效果分為3個級別。優：患者骨折部位疼痛等癥狀消失，骨折部位無畸形愈合，患肢無活動受限。良：患者骨折部位疼痛等癥狀得到明顯緩解，骨折部位無畸形愈合，患肢稍有活動受限。差：患者骨折部位仍有疼痛，患肢活動受限，骨折畸形愈合。

1.5 統計學方法使用SPSS 22.0軟件處理并分析數據，計量資料以均數±標準差表示，符合正態分布方差齊的數據組間比較應用獨立樣本t檢驗；計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍手術期指標比較觀察組切口長度、術中出血量、住院時間均少于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)；兩組手術時間和骨折愈合時間差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

2.2 兩組治療效果比較觀察組優17例、良 14例、差3例，優良率91.2%；對照組優18例、良 14例、差2例，優良率94.1%。兩組優良率差異無統計學意義(χ2=0，P＞0.05)。

表1 對照組和觀察組一般資料比較

2.3 兩組手術并發癥比較觀察組有3例出現并發癥，其中骨不連、感染和延遲愈合各1例，并發癥發生率8.8%；對照組出現并發癥10例，其中切口感染3例、骨不連5例、延遲愈合2例，并發癥發生率29.4%。兩組并發癥發生率差異有統計學意義(χ2=4.660，P＜0.05)。

表2 對照組和觀察組圍手術期指標對比

3 討論

四肢骨折在青年及中年人群中發病較高，患者典型臨床表現包括患肢畸形、嚴重疼痛、骨摩擦感及患肢運動受限等，嚴重影響其日常生活和工作。此外，骨折易引發骨質損傷、患處血供不足、周圍軟組織損傷，如治療不及時，易發生骨折部位皮膚及周圍軟組織感染甚至壞死，引發患肢功能障礙，嚴重者甚至威脅生命安危。目前，臨床上對于四肢骨折的治療方法主要有切開復位內固定和經皮微創鋼板內固定等。

傳統的切開復位鋼板內固定手術，具有操作簡單、治療費用低等優勢，但是該術式的切口較長，暴露范圍大，術中大范圍、多層次的肌肉和組織等剝離，神經組織易受損，易引發骨折端血運障礙及感染等并發癥，導致骨折延遲愈合及關節僵硬，影響患者的遠期治療效果，不利于患者康復[4]。經皮微創鋼板內固定術是一種微創手術，是在影像學輔助下進行組織分離和鋼板置入，由于手術范圍小，因此，對組織和神經的損傷較少，具有創傷小、并發癥少、患者術后恢復快等優勢[5-6]。

本研究試比較傳統鋼板內固定術(對照組)與經皮微創鋼板內固定術(觀察組)治療四肢骨折的效果。結果顯示，觀察組切口長度、術中出血量、住院時間均少于對照組，而兩組手術時間、骨折愈合時間和治療效果無差異，提示經皮微創鋼板內固定術，對骨折部位周圍組織及內環境影響相對較小，最大程度上維護了患處的血運及周圍軟組織。這一研究結果與同類相關研究的結果基本一致[7]。

綜上所述，經皮微創鋼板內固定治療四肢骨折，能夠達到傳統開放手術內固定的治療效果，而且該術式的創傷較小，因此并發癥少，患者恢復得更快，適宜在基層醫院推廣使用。