不同妊娠期孕婦甲狀腺激素水平的檢驗效果分析

吳 艷 梅

(廣東省恩平市人民醫院檢驗科 恩平 529400)

孕婦在孕期由于受到胎兒發育的影響，體內的甲狀腺激素水平會隨著妊娠期階段的推進而產生一定的變化[1]，大量臨床研究表明，不同時期的孕婦甲狀腺激素的水平存在較大差異，需要根據孕婦所處的妊娠階段對甲狀腺激素水平和甲狀腺功能進行判斷，不可一概而論。為了進一步研究不同妊娠時期孕婦的甲狀腺激素水平變化，我院對90例孕婦和50例備孕期健康女性進行了檢驗對比，取得了一定的進展，現報道如下。

1 資料與方法

1.1基本資料

從我院婦產科室2016年8月～2017年12月期間選取90例行孕期體檢的孕婦，妊娠期均處于早期妊娠階段；另選取50例行備孕期體檢的未在妊娠期的無甲狀腺功能問題的健康女性為對照組。針對本次研究的內容、形式和方法告知受檢者及其家屬，在征得了本人和其家屬同意后，納為研究對象。孕婦年齡22～39歲，平均年齡(29.25±4.17)歲；其中屬于初次妊娠的有46例，經產婦44例。對照組年齡20～37歲，平均年齡(28.86±3.99)歲；其中有分娩經歷的25例。本次研究的不同妊娠期間的對比系同一批受試者對比，基本資料不具有差異；妊娠期孕婦與健康備孕期女性在年齡和經產比率上的對比并無顯著差異，對比性較好。

1.2研究方法

所有受試者均行外周血液檢測，抽血前需空腹8h，于早晨抽取靜脈晨血保存于EDTA抗凝管中，在4h內送實驗室檢測。檢測時先進行血清分離，使用甲狀腺激素檢測試劑盒采取熒光偏振法，將樣本送入羅氏Cobas e602全自動電化學發光免疫測試儀中進行自動化檢驗，儀器讀數。

90例孕婦分別在妊娠早期、中期和后期進行檢測，以妊娠13周前為早期妊娠，以第14～27周為中期妊娠，以第28周及之后為后期妊娠。

1.3指標觀察

記錄每位孕婦在懷孕早期、中期和后期的甲狀腺水平檢測值，包括血清游離甲狀腺素(FT4)、血清游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、促甲狀腺激素(TSH)；記錄健康備孕期女性的FT4、FT3、TSH水平。

1.4統計學分析

2 結果

2.1不同妊娠階段孕婦的甲狀腺激素水平與健康女性的甲狀腺激素水平對比

將各組數據進行整理歸納，可以直觀地看到，FT4、FT3水平均隨著懷孕時間的增加而出現下降趨勢，較未懷孕的女性低，各組之間的對比經過正態分布t檢驗，FT4水平在妊娠早期時與對照組無明顯差異(P>0.05)，在妊娠中期和后期對比具有統計學意義；FT3在不同妊娠階段與對照組對比均有統計學意義(P<0.05)；TSH水平在妊娠期的各階段中表現為上升趨勢，并逐漸接近健康女性的水平，各個時期與對照組對比在早期妊娠和中期妊娠時段具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

分組nFT4(pmol/ml)FT3(pmol/ml)TSH(mIU/L)妊娠早期9015.43±3.425.05±0.57*1.14±0.31*妊娠中期9014.56±3.61*4.22±0.43*1.83±0.67*妊娠后期9013.26±4.04*3.26±0.65*2.76±0.70對照組5016.21±3.195.71±1.132.78±0.45

注：*P為各妊娠期與對照組對比，P<0.05。

2.2不同妊娠期甲狀腺激素水平異常情況對比

從數據上可以看到，隨著妊娠期的遞進，孕婦患有甲減或甲亢的比率逐漸升高，總體甲狀腺功能異常率逐漸升高，說明孕期受到胎兒的影響，孕婦妊娠時間越長，出現甲狀腺功能異常的概率越大。經過正態分布χ2檢驗，甲減率在妊娠早期和妊娠后期對比具有統計學意義，P=0.0444；甲狀腺功能總體異常率在妊娠早期和妊娠后期對比具有顯著差異，P=0.0109，見表2。

表2 不同時期孕婦甲狀腺功能異常情況對比[n(%)]

分組n甲減甲亢甲狀腺功能異常妊娠早期907(7.78)0(0.00)7(7.78)妊娠中期9010(11.11)2(2.22)12(13.33)妊娠后期9016(17.78)3(3.33)19(21.11)

3 討論

甲狀腺激素系機體甲狀腺組織分泌，是一種氨基酸衍生物，具有促進發育和代謝、調節神經系統興奮性的功能，在人體受到寒冷刺激時能夠聯合腎上腺素調節體溫，情緒緊張時可以調節分泌來調控身體各方面發生應激變化，如心肌收縮、心率加快等[2～3]。甲狀腺激素在人的生命活動中起著十分重要的作用，在孕婦懷孕期間，胎兒所需要的甲狀腺激素對母體的依賴性較強，因而孕婦在孕期對甲狀腺激素產生所需要的碘有更高的需求，由于孕期碘攝入不足，部分孕婦在孕前甲狀腺功能正常，但孕后卻出現甲狀腺功能減退的癥狀[4]，甚至影響到孕婦的妊娠結局，部分新生兒受母體的影響患有甲減，對新生兒的生長和發育不利。一般來講，胎兒在妊娠初期就已分化出甲狀腺，從妊娠的第10～13周開始發揮濃集碘的功能，在妊娠第18～20周后，胎兒就可以自身分泌甲狀腺激素以供給發育，胎兒在母體內時所需要的碘全部依賴母體供給，因此孕婦在妊娠期間應注意對甲狀腺激素的檢測[5]。

常規的甲狀腺激素檢測主要參考項目包括FT4血清游離甲狀腺素、FT3血清游離三碘甲腺原氨酸、TSH促甲狀腺激素。FT4是由甲狀腺細胞分泌合成，并以游離的形式參與血液循環，甲狀腺素在分泌后，大部分與血液中的血漿蛋白結合，運送至全身發揮作用，結合后的甲狀腺素并不具有生物活性，其濃度的高低對甲狀腺功能的反饋不具體，而一小部分甲狀腺素不參與蛋白質的結合，始終以游離的狀態存在于血漿中，即FT4，FT4的濃度反饋著甲狀腺功能，FT4水平下降時代表甲狀腺功能有所減弱，通常FT4的參考水平為9～25pmol/ml。FT3是血清中未與蛋白質結合的三碘甲腺原氨酸的游離形式，在血清中的含量與甲狀腺結合球蛋白的結合強度和濃度無關，對甲亢和甲減的診斷十分敏感，FT3水平的升降直接反饋著甲狀腺功能的亢進或減退，一般來講FT3水平在4～10pmol/ml時屬于正常范圍[6]。TSH是由腺垂體分泌的激素，起到促進甲狀腺體生長和分泌的功能，刺激甲狀腺釋放激素和合成三碘、四碘甲腺原氨酸，對機體甲狀腺素的分泌情況具有調節和促進作用。TSH成分系糖與氨基酸結合的蛋白，對碘泵活性、氧化物酶的活性、甲狀腺蛋白合成和絡氨酸碘化都具有重要作用，體內TSH維持著甲狀腺細胞的核酸、蛋白質代謝，因此，TSH水平影響著甲狀腺體的生理功能。

胎兒在母體的發育中，第13周以前是妊娠早期，是胎兒各個組織、腺體分化形成的階段，在妊娠早期，胎盤會分泌人絨毛膜促性腺激素(hCG)，hCG同樣具有刺激甲狀腺體的作用，因此早期妊娠的FT4和FT3在hCG、TSH兩種激素的作用下升高，高濃度的FT4會反過來抑制TSH的分泌，垂體分泌促甲狀腺激素減少，因此，懷孕初期TSH水平較正常時期低是十分正常的[7]。從作者的研究結果中可以看到，早期妊娠的TSH水平較其他妊娠期和未懷孕女性明顯較低；在第13周～27周左右為妊娠中期，此時，胎兒甲狀腺體開始行使正常功能，能夠分泌甲狀腺激素供自身發育所需，但其原料“碘”仍需從母體攝取，因而妊娠中期的婦女應補充足夠的碘元素，否則，母體碘優先供給胎兒會引起母體缺碘而使得甲狀腺素分泌不足。從結果中可以看出，妊娠中期孕婦的FT4、FT3水平開始下降，這是受到胎兒需碘量增加的影響。在妊娠后期，TSH水平逐漸恢復至正常水平，而FT4、FT3水平仍呈下降趨勢，說明此階段的胎兒需碘量更大，母體應注意碘元素的補充。

綜上所述，妊娠期的各階段孕婦甲狀腺激素和促甲狀腺激素的水平呈不同表現，為了使胎兒正常的生長發育，孕婦應注意對甲狀腺激素水平的檢驗，并根據結果進行調整或治療，以保證生育質量。