探究創(chuàng)傷性腦損傷術(shù)后并發(fā)腦積水的臨床治療總結(jié)

韓 世 俊

(河南省許昌市中醫(yī)院 許昌 461000)

創(chuàng)傷性腦損傷(TBI)是神經(jīng)外科致死率、致殘率極高的急重癥，在臨床較為常見。致傷原因主要為嚴(yán)重車禍、暴力斗毆、高空墜落、鈍器砸擊、重力擠壓等[1]。本文以標(biāo)準(zhǔn)去骨瓣開顱減壓手術(shù)治療術(shù)后患者展開研究，現(xiàn)將創(chuàng)傷性腦損傷術(shù)后并發(fā)腦積水的臨床治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1病例資料

選擇2015年1月～2017年1月期間，我院住院治療且行標(biāo)準(zhǔn)去骨瓣開顱減壓術(shù)的104例創(chuàng)傷性腦損傷患者作為研究對(duì)象。其中男71例，女33例；年齡18～81歲，平均年齡(56.15±6.44)歲；致傷原因：嚴(yán)重車禍傷40例，高空墜落傷20例，重物擊砸傷20例，高處跌倒傷15例，機(jī)械重力擠壓傷9例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者頭部均有明確外傷，且受傷時(shí)昏迷，昏迷時(shí)間1～56d，平均(9.84±0.96)d；(2)符合《顱腦創(chuàng)傷救治指南》(第3版)創(chuàng)傷性腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)均為成年患者；(4)符合本次手術(shù)治療的相應(yīng)指征；(5)患者或患者家屬愿意參與隨訪，并全面配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)未成年患者；(2)入院3d內(nèi)死亡的患者；(3)閉合性腦損傷，無(wú)明顯外傷者；(4)手術(shù)實(shí)施前并發(fā)腦積水的患者；(5)合并其它重要臟器損傷、重度感染以及癌癥患者；(6)有開顱手術(shù)史者；(7)不愿隨訪、無(wú)法提供隨訪資料者。

1.2治療方法

104例患者均行標(biāo)準(zhǔn)去骨瓣開顱減壓術(shù)，后續(xù)6個(gè)月對(duì)所有患者隨訪、復(fù)診，觀察術(shù)后患者腦積水發(fā)生狀況，術(shù)后并發(fā)腦積水患者為研究組，未發(fā)生腦積水患者為對(duì)照組，研究組患者確診后以VPS治療。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)

腦積水判斷標(biāo)準(zhǔn)：以患者術(shù)后恢復(fù)期劇烈頭痛、意識(shí)障礙等臨床指征，結(jié)合顱內(nèi)壓、神經(jīng)功能的測(cè)定結(jié)果以及頭顱CT檢查資料為依據(jù)，綜合診斷。分析術(shù)后并發(fā)腦積水的高危因素，比較兩組患者不同臨床特征腦積水狀況的差異。術(shù)后療效判斷：對(duì)比兩組患者術(shù)后恢復(fù)清醒時(shí)間、GCS評(píng)分、體溫。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1兩組患者不同臨床指標(biāo)腦積水狀況比較

104例患者，術(shù)后19例患者發(fā)生腦積水，發(fā)生率18.27%；85例未發(fā)生腦積水，為81.73%。不同臨床指標(biāo)腦積水狀況比較，不同性別、不同血腫部位、腦室是否出血、是否行腰椎穿刺腦脊液置換腦積水發(fā)生狀況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，其它指標(biāo)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者不同臨床指標(biāo)腦積水狀況比較[n(%)]

項(xiàng)目指標(biāo)研究組19對(duì)照組85χ2P年齡18～59歲6(31.57)61(71.76)60～81歲13(68.42)24(28.24)5.675<0.05性別男10(52.63)61(71.76)女9(47.37)22(25.88)1.254>0.05昏迷時(shí)間1～9d6(31.58)62(72.94)10～56d13(68.42)23(27.05)6.331<0.05血腫部位硬膜外8(42.11)34(40.00)顱內(nèi)、硬膜下11(57.89)51(60.00)0.365>0.05蛛網(wǎng)膜下腔出血有11(57.89)22(25.88)無(wú)8(42.11)62(72.94)6.743<0.05腦室出血有12(63.16)53(62.35)無(wú)7(36.84)31(36.47)1.021>0.05腰椎穿刺腦脊液置換有19(100.00)80(94.12)無(wú)0(0.00)5(5.88)1.335>0.05術(shù)中硬腦膜縫合有14(73.68)22(25.88)無(wú)5(26.32)62(72.94)7.064<0.05中線偏移<10mm5(26.32)61(71.76)≥10mm14(73.68)24(28.24)5.872<0.05

2.2兩組患者術(shù)后療效對(duì)比

術(shù)后研究組患者均以VPS治療，所有患者恢復(fù)清醒，無(wú)死亡率。兩組患者術(shù)后療效對(duì)比，研究組恢復(fù)清醒時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；GCS評(píng)分、體溫相比，兩組無(wú)顯著差異(P>0.05)，見表2。

組別例數(shù)恢復(fù)清醒時(shí)間GCS評(píng)分體溫℃研究組1927.25±2.3813.76±5.0936.78±0.12對(duì)照組8515.57±2.6513.54±4.6336.52±0.23t6.3520.1561.005P<0.05>0.05>0.05

3 討論

創(chuàng)傷性腦損傷的臨床治療一直以來(lái)是臨床研究的重點(diǎn)，到目前為止仍有很多爭(zhēng)議性問(wèn)題[2]。去骨瓣減壓術(shù)是臨床創(chuàng)傷性腦損傷的常規(guī)治療方式，但術(shù)后容易并發(fā)腦積水，對(duì)于這類患者，臨床治療的難點(diǎn)在于如何減少腦積水以及相關(guān)的并發(fā)癥[3]。創(chuàng)傷性腦損傷術(shù)后并發(fā)腦積水，對(duì)患者的生命健康有嚴(yán)重的威脅，利用有效的方式減少腦積水，是保障患者生命健康的重要治療內(nèi)容[4]。創(chuàng)傷性腦損傷術(shù)后并發(fā)腦積水，是國(guó)內(nèi)外神經(jīng)外科領(lǐng)域研究的研究熱點(diǎn)，若不及時(shí)治療，很可能導(dǎo)致TBI患者致殘，對(duì)其后期的生活、工作產(chǎn)生影響。本次研究中，觀察腦積水患者和未發(fā)生腦積水患者的臨床指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)年齡、昏迷時(shí)間、蛛網(wǎng)膜下腔有無(wú)出血等指標(biāo)，患者腦積水狀況存在差異，例如年齡較大的患者、昏迷時(shí)間更長(zhǎng)的患者，術(shù)后并發(fā)腦積水的可能性越大。由此，創(chuàng)傷性腦損傷患者臨床手術(shù)治療前應(yīng)該進(jìn)行并發(fā)腦積水的高危因素評(píng)估，術(shù)后對(duì)患者密切觀察隨訪，一旦發(fā)生腦積水應(yīng)及時(shí)對(duì)癥治療。