耳內(nèi)鏡下低溫等離子鼓膜打孔術(shù)用于成人分泌性中耳炎治療臨床研究

殷維志 萬 浪 龔國清 彭 聰 廖慧美子

(鄂東醫(yī)療集團(tuán)市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科 黃石 435000)

分泌性中耳炎在我國人群中發(fā)病率比較高，是耳鼻喉科實(shí)踐工作中比較常見的疾病[1]。該病會(huì)影響患者的聽覺功能并引起疼痛，如果不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致鼓膜穿孔或者化膿性中耳炎進(jìn)而引起聽力喪失。目前治療該病有多種方案，有學(xué)者指出采用耳內(nèi)鏡下低溫等離子鼓膜打孔術(shù)治療效果較好[2]，為了研究該結(jié)論的可信度與科學(xué)性，特進(jìn)行本次研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

經(jīng)過患者同意以及醫(yī)院管理委員會(huì)的批準(zhǔn)，選擇從2017年12月～2018年11月我院診斷并治療的分泌性中耳炎患者共64例進(jìn)行此次研究，依照隨機(jī)數(shù)字表的原則將這些患者均分成兩個(gè)研究小組。納入研究患者的年齡19～61歲，平均年齡(46.29±3.38)歲，兩個(gè)研究小組患者性別構(gòu)成、年齡等基本資料比較，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒有意義，可以進(jìn)行比較研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)在我院經(jīng)過規(guī)范權(quán)威診斷確診分泌性中耳炎；(2)可以耐受本研究使用的藥物以及手術(shù)。

1.2方法

對(duì)照組患者選擇常規(guī)藥物與穿刺抽液聯(lián)合應(yīng)用的治療方案，按照臨床指南中規(guī)定的用法用量使用麻黃堿、激素對(duì)患者進(jìn)行治療干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組患者施行耳內(nèi)鏡下低溫等離子鼓膜打孔術(shù)：常規(guī)消毒麻醉后，在電視耳內(nèi)鏡的協(xié)助下，分別在鼓膜的前下以及后下部位進(jìn)行穿刺，然后使用低溫等離子系統(tǒng)擴(kuò)大鼓膜穿刺點(diǎn)的孔徑至2mm，儀器選擇美國Arthro Care System系統(tǒng)，刀頭選擇4855，操作時(shí)輸出功率調(diào)整為5檔。擴(kuò)孔徑操作完成后用生理鹽水對(duì)鼓室進(jìn)行沖洗，直至洗出的液體變?yōu)闊o色透明，依據(jù)患者疾病的嚴(yán)重程度可以酌情增加穿刺點(diǎn)并進(jìn)行沖洗。最后，分別用氨嗅索注射液以及普米克令舒對(duì)鼓室進(jìn)行沖洗，手術(shù)完成后常規(guī)應(yīng)用抗生素。

1.3觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

觀察并分析干預(yù)治療后組間患者的治療效果以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。療效標(biāo)準(zhǔn)為：(1)治愈：患者聽覺功能完全復(fù)原，疾病癥狀消失，氣骨導(dǎo)差<10dBHL，測定鼓室壓力圖顯示為A型曲線；(2)好轉(zhuǎn)：患者聽覺功能有一定程度恢復(fù)，疾病癥狀明顯改善，氣骨導(dǎo)差<15dBHL，測定鼓室壓力圖顯示為As型曲線；(3)無效：患者聽覺功能以及疾病癥狀無任何改善，各項(xiàng)聽力相關(guān)檢測指標(biāo)較治療前沒有變化。有效=治愈+好轉(zhuǎn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1組間患者療效差異

經(jīng)差異化治療干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，P<0.05，見表1。

表1 組間患者療效差異[n(%)]

組別例數(shù)治愈好轉(zhuǎn)無效總有效率實(shí)驗(yàn)組3222(68.75%)8(25.00%)2(6.25%)30(93.75%)a對(duì)照組3215(46.88%)6(18.75%)11(34.38%)21(65.63%)

注：a與對(duì)照組相比，P<0.05，差異顯著。

2.2不良事件發(fā)生情況。

實(shí)驗(yàn)組患者無不良事件發(fā)生，對(duì)照組患者發(fā)生2例鼓膜穿孔以及2例化膿性中耳炎，不良事件發(fā)生率為12.5%。

3 討論

分泌性中耳炎發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前認(rèn)為主要是由患者咽鼓管正常生理功能發(fā)生紊亂或者該部位發(fā)生了微生物的感染引起[3]，臨床癥狀主要表現(xiàn)為耳鳴、耳部悶脹感、聽覺能力下降以及中耳部位異常分泌物增多甚至引起積液[4]。臨床針對(duì)該病有多種方案，如鼓室藥物沖洗、咽鼓管吹張等，但各種治療方案間的優(yōu)劣尚無定論。

本研究采用的低溫等離子治療，是通過等離子產(chǎn)生的射頻電場，使得作用部位的組織以及細(xì)胞分解成單元素，造成相應(yīng)部位組織發(fā)生凝固以及脫落，起到去除壞死組織或者擴(kuò)大某些孔徑的目的。該方案可以在低溫狀態(tài)下完成，避免對(duì)周圍組織的損傷。與之相比，傳統(tǒng)的激光以及微波等治療方案會(huì)產(chǎn)生大量的熱能，引起周圍組織的損傷，限制了其在精密的中耳部位手術(shù)中的應(yīng)用。本研究同時(shí)結(jié)合耳鏡下鼓膜打孔術(shù)，該方案可以清晰直觀地觀測到患者的鼓膜位置，使得打孔更加精確，進(jìn)一步減少了對(duì)周圍組織的損傷，痛苦更小。因此，將兩種技術(shù)結(jié)合應(yīng)用，筆者分析認(rèn)為有以下優(yōu)勢(shì)：(1)能夠直觀觀察穿刺位置，使得操作更精確，還可以控制打孔的直徑；(2)操作過程中能了解患者疾病的嚴(yán)重程度，判斷積液性質(zhì)，利于下一步的治療；(3)有效減少操作對(duì)周圍組織的損傷，防止打孔時(shí)產(chǎn)生高溫?fù)p傷中耳，利于患者的恢復(fù)以及改善不良事件的發(fā)生情況。本研究中，采用耳內(nèi)鏡下低溫等離子鼓膜打孔術(shù)治療的實(shí)驗(yàn)組患者，其治療的有效率以及不良事件的發(fā)生情況表現(xiàn)均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)治療組患者，這有力地印證了以上的分析。

綜上所述，對(duì)成人分泌性中耳炎患者施行耳內(nèi)鏡下低溫等離子鼓膜打孔術(shù)，可以減少操作對(duì)周圍組織的損傷，能夠取得令人滿意的治療效果，且不良事件的發(fā)生率較低，是一種值得在耳鼻喉科工作中積極推廣的優(yōu)秀治療方案。